额外胸透对鉴定儿童气道异物无益

别**料

　在一项针对1997-2008年儿童急诊科治疗疑似有气管支气管异物孩子的回顾性研究中，研究者决定做标准胸部X线片加或不加透视检查的诊断测试特征。2003年，该医院改变儿童异物诊断方案，从呼气到卧位X线片均采用额外透视来评估疑似异物。两位儿科放射医师通过可确诊异物的证据，如单侧肺气肿、充气过度、局部气体滞留等“盲目”得出结果。

　　在328例患者（81%年龄＜3岁）中，79例患者（24%）经直接喉镜检查或支气管镜检查确诊有异物（9例在上呼吸道）。研究发现，X线片证实异物和未证实异物患者分别为59%和23%。两位儿科放射医师都赞同（X线片诊断异物）范围在64%-74%。

　　增加卧位透视检查，标准胸透检查敏感性（56%）没有变化，但特异性降低（从79%下降到64%）。增加呼气透视，标准胸透检查敏感性增加（从33%增加到62%），但特异性相似（70%和72%）。诊断测试特征没有显著变化，需排除上呼吸道异物，或行支气管镜检查的儿童亚型，即年龄＜3岁，或症状出现＜24小时。

　　评论：儿童怀疑吸入异物时应做标准的胸部X线片，额外透视检查无益。然而，仅用标准的X线片检查将会漏诊很多异物。如果标准的X线片不能显示出一个不透明异物，且又高度怀疑吸入异物时，支气管镜检查可证实。

　　该文章于2013年2月8日刊登在Journal Watch急诊医学。