妇科常见疾病的临床路径考评表

雨***阳

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输卵管妊娠临床考评表

患者姓名：


年龄：



经管医师：


住院号：

（一）适用对象	第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101）。	备  注
（二）诊断依据：根据《临床治疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：停经后（有或无）腹痛、**流血。 （□符合 □部分符合 □不符合） 2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块（有或无）。 （□有   □部分有 □无） 3.辅助检查： 尿HCG阳性或血HCG值升高，超声提示（刮宫排除宫内妊娠） （□是 □否） （三）治疗方案的选择。 1、一般支持治疗：输液、输血（必要时）。 （□是   □不全是） 2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。 （□是  □不全是） 3.手术途径：经腹腔镜或开腹。 （□经腹腔镜 □开腹） （四）标准住院日为≤10天。 （□是  □否） （五）进入路径标准。 （□是  □否） 1、第一诊断必须符合ICD-10：000.101输卵管妊娠疾病编码。 （□是  □否） 2、符合手术适应证，无手术禁忌证。（药物保守治疗时不进入） （□是  □否） 3、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。                               （六）术前准备（术前评估）1天。 （□是  □否） 1、所必须检查的项目：                         （1）、血常规、尿常规、大便常规； （□已完成  □部分完成  □未完成）。 （2）、肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （□已完成  □部分完成  □未完成）。 （3）、血ß-HCG和尿ß-HCG；； （□完成  □部分完成 □未完成）。 （4）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）。  （□完成  □部分完成 □未完成） （5）、盆、腹腔B超，心电图，胸部X片 （□已完成 □部分完成 □未完成） 2、根据患者情况选择：**后穹窿穿刺、腹腔穿刺或**刺。      （□已穿刺  □未穿刺） （七）预防性抗菌药物选择与使用时机：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发【2004】285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院1-2天。 1、麻醉方式：  （□全麻  □腰硬联合麻） 2、术中用药：麻醉常规用药： （□是  □否） 3、输血（视术中情况而定）： （□是  □否） 4、病理：石蜡切片： （□是  □否） （九）术后住院恢复2-7天。 （□是  □否） 1、必须复查的检查项目：血ß-HCG，血、尿常规 （□完成 □欠缺 □未复查） 2、抗菌药物选择与使用（同上） （是□ 否□） （十）出院标准。 1、病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 （□符合  □欠缺） 2、伤口愈合好。 （□符合  □欠缺） 3、没有需要住院处理的并发症/或合并在。 （□是    □否） （十一）有无变异及原因分析。 1、有急诊手术指征入院后应立即实施手术； （□有    □无） 2、因诊断不明确，导致手术前住院时间延长。 （□有    □无） 3、有影响手术并发症，需要进行相关诊断和治疗。 （□有    □无） 4、因手术并发症需要进一步治疗。 （□有    □无）

科室考评得分：           考评者签名：                科主任签名：

医院考评得分：           考评者签名：                考评时间：

雨***阳

卵巢良性肿瘤临床考评表
患者姓名：         年龄：                 经管医师：                  住院号：
（一）适用对象        第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27）；        备  注
（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1、妇科检查提示                                                   （□有  □无）
2、盆腔超声提示                                                   （□有  □无）
（三）治疗方案的选择。
1、手术方式：卵巢肿瘤剥除术或附件切除术                               （□是□否）
2、手术途径：经腹腔镜或开腹                                   （腹腔镜□  开腹□）                        （四）临床路径标准住院日为≤10天。                                  （□是  □否）
（五）进入路径标准。                                                （□是  □否）
1、第一诊断必须符合ICD-10：D27卵巢良性肿瘤编码；                   （□是  □否）
2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。                                          （□是  □否）
（六）术前准备（术前评估）2天                                       （□是  □否）
1、必须检查的项目：                                                
（1）血常规、血型、尿常规；                                    （□完成  □未完成）  （2）肝、肾功能、电解质、血糖、凝血功能；                     （□完成  □未完成）
（3）血清肿瘤标记物检查完成                                   （□完成  □未完成）
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）。（□全部完成 □部分完成  □未完成）（5）宫颈细胞学检查刮片（TCT或巴氏涂片）                    （□已完成  □未完成）（6）盆腔超声、心电图、胸部X片               （□全部完成  □部分完成  □未完成）
2、根据病情可选用其他项目。                                        （□是  □否）
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1、按《抗菌药物临床应用指导原则》卫医【2004】285号）应用预防性抗菌药物；（□是□否）
2、预防性用药时间为术前30分钟；            （□已按规定用  □未按规定用  □未用）
3、手术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。                            （□是  □否）
（八）手术日为入院第3-5天。                                          （□是  □否）
1、麻醉方式按规定：（□是  □否）                     2术中用药按规定：（□是  □否）
3、输血（□是  □否）                               4、病历切片按规定：（□是  □否）
（九）1、术后住院恢复≤7天。□是  □否）2、必须复查（血、尿常规）；（□完成□未完成）
3、预防性用药：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。               （ □是  □否）
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）：
1、一般情况良好，体温正常，完成复查；                               （□是  □否）
2、切口愈合良好；                                                   （□是  □否）
3、没有需要住院处理的并发症/或合并症                                （□是  □否）
（十一）有无变异及原因分析：
1、因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间延长               （□有  □无）
2、有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断的治疗                      （□是 □否）
3、因手术并发症需要进一步治疗                                        （□是 □否）
3、术后病理提示恶性肿瘤，则转入相应的路径治疗。                       （□是 □否）       
科室考评得分：           考评者签名：                科主任签名：
医院考评得分：           考评者签名：                考评时间：

雨***阳

子宫平滑肌瘤临床考评表
患者姓名：                年龄：          经管医师：                        住院号：                                                                              
（一）适用对象        第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）；        备  注
（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1、病史：月经紊乱等                                               （□有  □无）
2、体征：子宫增大、质硬                                           （□有  □无）
3、辅助检查：超声检查（□是 □否）；必要时盆腔核磁（□是 □否）或CT（□是 □否）
（三）治疗方案的选择和依据。1、子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征；
（1）子宫增大≥妊娠10周子宫；（□有  □无）（2）月经过多、继发贫血；（□有□无）
（3）有压痛症状；  （□有  □无）                   （4）可疑恶变。（□有  □无）                    
2、无手术麻醉禁忌证；（□是  □否）                3、术前检查齐全；（□是  □否）
4、征得患者和家属的同意。                                         （□是  □否）
（四）临床路径标准住院日为≤11天。（□是  □否）（五）进入路径标准。 （□是  □否）
1、第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；               （□是   □否）
2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。                                          （□是  □否）
（六）术前准备3天，必须的检查项目。                                （□有  □无）
1、血常规、血型；   （□完成  □未完成）。           2、尿常规；（□完成  □未完成）
3、凝血功能；       （□完成  □未完成）。           4、心电图：（□完成  □未完成）
5、胸部X片；       （□完成  □未完成）。           6、超声波：（□完成  □未完成）
7、生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）。    （□全部完成  □部分完成  □未完成）
8、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）。 （□全部完成  □部分完成  □未完成）
9、宫颈刮片（有条件可选TCT或CCT）                        （□已完成  □未完成）
10、**清洁度检查                                           （□已完成  □未完成）
11、其他根据病情需要而定（如血清CA125、HcG等
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1、按《抗菌药物临床应用指导原则》卫医【2004】285号）应用预防性抗菌药物；（□是□否）
2、预防性用药时间为术前30分钟；            （□已按规定用  □未按规定用  □未用）
3、手术超时3小时加用一次抗菌素；           （□已按规定用  □未按规定用  □未用）
4、手术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。                            （□是  □否）
（八）手术日为入院第2-4天。                                          （□是  □否）
1、麻醉方式按规定：（□是  □否）                     2术中用药按规定：（□是  □否）
3、输血（□是  □否）                               4、病历切片按规定：（□是  □否）
（九）术后住院恢复≤7天。                                           （□是  □否）
1、必须复查的项目：血常规、尿常规；                    （□完成  □欠缺   □未完成
2、术后用药；                                       （□完成  □不规范   □未完成）
3、预防性用药：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。               （ □是  □否）
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）：
1、一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征；                    （□是  □否）
2、相关实验室检查结果基本正常；（□是  □否）        3、切口愈合良好；（□是  □否）
（十一）有无变异及原因分析：1、因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间延长：（□有  □无）。2、其他意外情况需要进一步明确诊断，导致术前住院时间延长：（□是 □否）
3、术后出院发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致术前住院时间延长：（□是 □否）       
科室考评得分：           考评者签名：                科主任签名：
医院考评得分：           考评者签名：                考评时间：

雨***阳

子宫腺肌瘤临床考评表
患者姓名：         年龄：                经管医师：                  住院号：
（一）适用对象        第一诊断为子宫腺肌病（ICD-10：n80.003）；子宫切除术（IcD-9cM-3：68.3）        备  注
（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1、追踪：痛经月经量增多等。                                      （□有  □无）
2、妇科检查：子宫增大、压痛等                                    （□有  □无）
3、辅助检查：盆腔B超及血CA125等提示。                         （□有  □无）
（三）治疗方案选择。根据《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1、手术方式：子宫切除术。                                          （□是  □否）
2、手术途径；经腹、腹腔镜或**。                       （□腹腔镜  □开腹 □**）（四）标准住院日为≤12天。                                         （□是  □否）
（五）进入路径标准。                                                （□是  □否）
1、第一诊断必须符合ICD-10：N80.003 子宫腺肌疾病病编码。              （□是  □否））
2、符合手术适应证，无手术禁忌证。                                   （□是  □否）
3、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。                                       （□是  □否）
（六）术前准备（术前评估）2天。                                   （□是  □否）
1、所必须检查的项目：                        
（1）、血常规、尿常规、大便常规；                 （□已完成  □部分完成  □未完成）。
（2）、肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；  （□已完成 □部分完成  □未完成）。
（3）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（□完成  □部分完成  □未完成）
（4）、宫颈细胞学筛选：TCT或巴氏涂片；                        （□完成  □未完成）
（5）、盆腔超声、心电图、胸部X片                （□已完成  □部分完成  □未完成）
2、根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心肺功能测定等。                              □无 □有 （                            ）  
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发【2004】285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间  （ □是  □否 □欠缺）
（八）手术日为入院后的第3-4天。
1、麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。                                   （□是  □否）
2术中用药：麻醉常规用药、止血药和其他必需用药：                     （□是  □否）
3、输血：视术中情况而定。                                           （□是  □否）
4、病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片：                         （□是  □否）
（九）1、术后住院恢复≤8天。 （□是  □否） 2、必须复查（血、尿常规）（□是  □否）
3、抗菌药物选择与使用（同上）                                 （□是  □否）
（十）出院标准。
  1、病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。               （□符合  □部分符合）
  2、伤口愈合好。                                               （□ 符合 □欠缺）
  3、没有需要住院处理的并发症/或合并在。                        （□是  □否）
（十一）有无变异及原因分析。
  1、因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长；               （□有   □无）
2、有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。               （□有   □无）
  3、因手术并发症需要进一步治疗。                                 （□有   □无）
                         
科室考评得分：           考评者签名：                科主任签名：
医院考评得分：           考评者签名：                考评时间：

雨***阳

电脑操作不是太在行。本来是表格的，不知道为何发表出来就变了。

胭****1

有用，是否有更多病种的临床路径。