急急急大家快来帮我分析一下这个病例

y****n · 发表于 2013-1-25 17:37

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男 76岁主诉双下肢水肿，活动后气短一个月就诊。查体：贫血貌双下肢膝关节以下指凹性水肿，皮肤张力大触之硬，压痛明显。病人自述活动后双下肢憋涨的厉害并伴有明显的气喘，休息后缓解。无夜间阵发性呼吸困难。无下肢发麻发凉的感觉。自发病以来食欲欠佳轻微咳嗽少痰。化验结果：白细胞17.7 红细胞3.3 血红蛋白69 双下肢动静脉B超：右侧下肢动脉硬化有4.9*1.1斑块静脉无异常。心电图提示房性早搏，ST段压低。肝肾功能无异常既往糖尿病史3年。服用五天治疗微血管病变的药物后，下肢症状稍有点好转，现在活动后气短的感觉严重了。大伙看看这个病例，给点建议

莉* · 发表于 2013-1-25 19:11

血液系统疾病

陈****有 · 发表于 2013-1-25 20:20

中医看看有没有四诊资料

-****- · 发表于 2013-1-25 20:32

心功能不全，合并糖尿病，感染，需综合治疗，不适合诊所留治

清****5 · 发表于 2013-1-25 20:38

本帖最后由清澈1975 于 2013-1-25 20:41 编辑

回复 1# yaoxianchuan

患者有心功能不全，糖尿病合并下肢血管改变，一般情况较差，有贫血，白细胞较高，需要详细确诊感染部位的并对症治疗。确实不适合再在诊所继续治疗，建议患者转到医院治疗。

飞***F · 发表于 2013-1-25 20:41

患者有右心衰，一般情况又差，糖尿病和下肢血管改变，建议住院治疗。

z****c · 发表于 2013-1-25 20:48

心衰伴肺部感染，中度贫血，糖尿病，转到上级医院治疗。

绿**涯 · 发表于 2013-1-25 20:59

看不太明白，只是随便说说。
1，病人双下肢同时水肿，不太支持动静脉血栓，但有糖尿病史，且抗微血管药物治疗有效，又支持下肢血管栓塞性疾病，莫非是两侧同时静脉栓塞？
2，活动后气喘原因？主要考虑两方面，一为左心衰，可病人无夜间阵发性呼吸困难，轻微咳嗽少痰，不是很支持。另一方面是肺部感染，这与血相相符，对于严重贫血患者，白细胞已是出奇的高了，没有体温等的交代，没有肺部听诊，不能妄下诊断。
3，贫血原因？贫血本身可由于低蛋白血肿导致水肿，这个水肿可发生于全身，或以双下肢为重，但病例中找不到贫血原因，是血液疾病？营养不良？缺铁？肿瘤？其它？
此病例需进一步完善病史、体格检查、辅助检查。

驱**虎 · 发表于 2013-1-26 10:27

这种心功能不全的病人最好送医院吧，即使你有把握也让其送院。

y****n · 发表于 2013-2-2 13:00

回复 1# yaoxianchuan

病人因为各种原因没能去医院治疗结果病人在第二天晚上去世我考虑死于呼吸衰竭当晚呼吸困难加重时请了他们村的一个医生当时给予***两支肌注扑尔敏两支喘定肌注速尿一支肌注一连肌注了三针二十分钟后病人烦躁呕吐突然呼吸停止

零**度 · 发表于 2013-2-2 15:05

回复 10# yaoxianchuan

***两支肌注，扑尔敏两支肌注，不是强心挂，就是没气了！

-****- · 发表于 2013-2-5 10:58

貌似***中毒了

大**卜 · 发表于 2013-2-5 19:38

觉得用药没错吧？属于正常死亡

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