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[在线求助] 65岁老人大叶性肺炎高热不退

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发表于 2013-1-23 14:16 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 lcm775 于 2013-1-28 10:52 编辑

男,65岁,有高血压史(80-140)。前段时间发烧,偶有干咳,无痰。自己以为感冒,服感冒药和去痛片4天,后夜间发烧严重,去医院检查,经过X片初诊为大叶性肺炎。后CT确诊。血象27000.。住院治疗,静脉注射头孢呋辛,利巴韦林,痰热清。治疗期间,患者一天2次高烧,时间一般为下午2时和夜间。每次持续时间2-4小时。温度为38-40度不等。安痛定和对乙酰氨基酚泡腾片多数有效,能发汗,试用后,温度能下降到38左右。有时半夜发烧,该两种药均无效果。后服用牛黄安宫丸退烧。有效。3天后血象17000.不过病人开始出现皮疹。疑似内酰胺类抗生素慢性过敏。遂改为阿奇霉素,痰热清,环丙沙星,换药治疗已经3天,换药第2天后,偶能咳出黄色粘痰,量小。遂做痰培养(3天后出结果)。做血象21000.再改用阿奇霉素后,患者高烧现象还是很严重,每次发热均能达到38.5以上。物理降温效果不明显。最近两天治疗期间患者清醒,有食欲,体虚,呼吸略显困难,有吸氧。今天医院决定给加注射脑清醒。

请问,此种情况患者应该采取何种措施治疗和退热。患者以预定29日飞机,不知道能否在截止日期前好转。
敬谢。
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多谢以上各位的解答。
这几天忙于照顾老人,没有时间上来回复。
补充回答一下。患者从入院伊始就少咳少痰,一直有注射氨溴索。谨遵医嘱,一直大量饮水,大小便通畅。
该医院属于以西医为主,没有中药散方,并且不同意给注射清开灵,说是副反应太多。如果一定坚持要打,要家属签字,且自负后果。
主治医师不主张辅以激素治疗,说除非有严重症状(例如休克,抽搐等)出现,否则不建议注射。
25日晚,有次发烧难退,注射了一次地米,不过第二天,患者的脚面就明显发胖。连以往清晰可见的血管都看不到了。
患者无吸烟史,但20年前得过一次大叶性肺炎,(同院治疗)先锋静注15天,期间也是如此高烧不退,后疑似血液病,转到上级医院,注射清开灵,口服安宫丸和蛇胆粉(或者是熊胆粉--记不清了)2天退热,5天痊愈。不过医生认为也是前期的抗生素治疗有效。

26日晚间,患者从17点左右开始发烧,37.5度,半夜有升至39°。但是这期间患者呼吸和情绪及体征均表现较为平稳,并且少咳,睡眠比较安详。凌晨3点后服用对乙酰氨基酚泡腾片,出汗,退烧。白天做CT复检,大夫说,症状还是挺严重。
27日早,医生给换了药,改为哌拉西林钠舒巴坦钠,一日3次注射,辅以痰热清和黄芪,氨溴索。(去除了阿奇霉素和左氧氟沙星)
下午痰培养结果出来,大夫告知,无结果。不解,问了下,意思就是里面没有菌。
27日晚10点后,患者开始发烧,37.6°。夜间12点,37.6°。除了感觉虚弱和困顿外,没有其他症状。较少咳嗽,无痰,略微气喘,但是没有几天前严重,可以比较平静的睡眠。就没有服用退烧药。早间4时,感觉冷,体温升至39°。服用对乙酰氨基酚泡腾片,一小时后,体温下降到36.6°。
准备今天继续**一天,然后29日早去赶飞机。
不知道这种状况可以么?在飞机上安全不?是否应该在登机前采取一些防范措施?
敬谢解答。。
 楼主| 发表于 2013-1-23 14:25 | 显示全部楼层

65岁老人大叶性肺炎高热不退

老人发烧时很难受,39度以上时会有寒战。如果服用布洛芬是否能有效果?有的时候打退烧针和物理降温,温度降到39以下时,没有出汗,温度就不再下降。这时能否采用热水烫脚来促进发汗?采用口服鱼腥草合剂和清开灵片剂是否有必要?
 楼主| 发表于 2013-1-23 14:30 | 显示全部楼层

65岁老人大叶性肺炎高热不退

对了。老人还有脑梗,犯过两次,不过现在还有自主能力,只是左腿略微有些不得力。但是不影响行走。
发表于 2013-1-23 14:59 | 显示全部楼层

65岁老人大叶性肺炎高热不退

本帖最后由 woyaofada 于 2013-1-24 08:21 编辑

第一,皮试青霉素,使用哌拉西林抗炎处理,因为,肺炎没控制,所以发热;
第二,沐舒坦静滴,加速排痰;
第三,敦促患者多喝水,服用退烧药,出汗退烧,不主张补液过多,预防心衰
漏了一点:保持大便通畅,退烧效果好很多!
发表于 2013-1-23 17:10 | 显示全部楼层

65岁老人大叶性肺炎高热不退

肺炎经抗生素治疗,高热多在3日内逐渐下降。若不降,应考虑是否有肺外感染,耐药菌混合感染,或药物热,或气管支气管受阻等。此病人可试试静滴清开灵和沐舒坦。
发表于 2013-1-24 12:45 | 显示全部楼层

65岁老人大叶性肺炎高热不退

可以予以日渡怜以清热解毒,哌拉西林抗感染
发表于 2013-1-24 14:20 | 显示全部楼层

65岁老人大叶性肺炎高热不退

看看体温表的热型是什么,根据诊断书判断是何原因
发表于 2013-1-24 17:37 | 显示全部楼层

65岁老人大叶性肺炎高热不退

回复 1# lcm775


   用阿奇霉素效果应该会好些的。
发表于 2013-1-24 18:33 | 显示全部楼层

65岁老人大叶性肺炎高热不退

应该是病人的体质太差应该加用支持疗法,还可以用中药调理。
发表于 2013-1-24 18:54 | 显示全部楼层

65岁老人大叶性肺炎高热不退

可以试试中西医结合治疗。。。
发表于 2013-1-24 19:43 | 显示全部楼层

65岁老人大叶性肺炎高热不退

用哌拉西林会好点吧,等待痰培养结果出来
发表于 2013-1-24 22:18 | 显示全部楼层

65岁老人大叶性肺炎高热不退

急治标,缓治本。咳吐黄痰的话,不妨给他服用清气化痰汤加减。老人家的病可以考虑中西医结合治疗会更好。
发表于 2013-1-24 23:24 | 显示全部楼层

65岁老人大叶性肺炎高热不退

控制感染,大环内脂加头孢三代,别的对症。
发表于 2013-1-25 01:13 | 显示全部楼层

65岁老人大叶性肺炎高热不退

大叶性肺炎以青霉素效果相对是比较好的,建议应用青霉素静滴每次640万单位,每8小时一次。同时可以应用氨溴索化痰。体温超过38度后,如果不容易降下来可以静脉点滴赖氨匹林。高热会导致脱水和营养物的代谢加速,需要适当补充水分和营养物质。
发表于 2013-1-25 21:17 | 显示全部楼层

65岁老人大叶性肺炎高热不退

本帖最后由 ldaoyisheng 于 2013-1-25 21:22 编辑

这个病人如果用中医干预治疗只怕早好了,请提供一些中医方面的东西,比方大便情况,舌质舌苔.食欲情况,是否有呕吐,口渴不渴.***中中医高手多,29日前应该能拿下.根据反复发热,且似有定时,要考虑小柴胡汤合千金苇茎汤加石膏.
当然,这只是平素的经验告诉我,关键还是看我提到的一些病人情况.另外建议不要随便用中成药.期间出现一次药疹,很可能为安宫牛黄丸过敏.
个人见解,见笑!
发表于 2013-1-25 21:51 | 显示全部楼层

65岁老人大叶性肺炎高热不退

老年人,既往有高血压,脑梗病史,此次因发热,咳嗽入院,血常规示白细胞明显升高,胸片及CT示大叶性肺炎.结合以上病史,检查,诊断大叶性肺炎成立.治疗上对此类病人首先就应联合抗感染治疗.以B内酰胺类药加呼吸喹酪酮类药物治疗.氨溴索化痰,炎症反应明显可加用糖皮质激素治疗3到5天.利巴韦林没必要用,中成用痰热清尽量不用.过敏的可能性大.

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发表于 2013-1-26 09:11 | 显示全部楼层

65岁老人大叶性肺炎高热不退

联合运用抗菌素,控制肺部感染,应该加上抗厌氧菌的药物,如替硝唑,奥硝唑,再配合化痰药物,氨溴索,雾化吸入,气管扩张药物如多索茶碱等,综合治疗。个人意见,仅供参考!
发表于 2013-1-26 13:15 | 显示全部楼层

65岁老人大叶性肺炎高热不退

回复 16# 小富


   
发表于 2013-1-26 17:17 | 显示全部楼层

65岁老人大叶性肺炎高热不退

本帖最后由 zzzk444595106 于 2013-1-27 12:00 编辑

显然,病史、体检及辅助检查不完整,能提供的诊断方面的信息不足!,从病人开始无痰,到治疗后可黄色痰,应该注意有阻塞性肺炎的可能。老年男性,有吸烟史吗?有周围淋巴结肿大吗?能排除干酪性肺炎吗?支气管内肿瘤或者结核,合并肺炎也无法排除,CT诊断的大叶性肺炎是哪一叶?这些如果能详细一点,更能提示诊断。即使是“大叶性肺炎”,那么病原菌是什么?目前,痰培养还没有结果,根据治疗要求,显然需要覆盖面更广的抗生素,至少没有覆盖军团菌、克雷白杆菌的药物,老年人肺炎,军团菌、克雷白杆菌感染也很常见,如果肝、肾。功能正常或者损伤不严重的情况下,建议使用头孢三代+氨基糖甙类+大环内酯类药物,,或者头孢三代+氨基糖甙类+第三、四代喹诺酮类药物,力求抗菌谱全覆盖。另外,化痰等对症治疗的措施都要上。最主要的是尽快明确诊断。
发表于 2013-1-26 20:33 | 显示全部楼层

65岁老人大叶性肺炎高热不退

西医搞不懂发热,建议用中药治疗效果很好,考虑你这种是阴虚发热最好用中药治疗就能恢复了,二副中药搞定!安全疗效好!不妨试试!如果能传舌头相片看看更好!
发表于 2013-1-26 22:08 | 显示全部楼层

65岁老人大叶性肺炎高热不退

抗生素治疗效果好坏,以治疗后1-2周左右复查情况判断,当然,持续高热,也是病情未被控制的表现。这种情况下就需要排除有无干酪性肺炎的可能。
发表于 2015-4-16 10:08 | 显示全部楼层
干酪性肺炎不能排除
发表于 2015-4-16 11:39 | 显示全部楼层
学习一下啊
发表于 2015-4-18 00:35 | 显示全部楼层
感谢提供病例。学习了
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