65岁老人大叶性肺炎高热不退

l****5 · 发表于 2013-1-23 14:16

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本帖最后由 lcm775 于 2013-1-28 10:52 编辑

男，65岁，有高血压史（80-140）。前段时间发烧，偶有干咳，无痰。自己以为感冒，服感冒药和去痛片4天，后夜间发烧严重，去医院检查，经过X片初诊为大叶性肺炎。后CT确诊。血象27000.。住院治疗，静脉注射头孢呋辛，利巴韦林，痰热清。治疗期间，患者一天2次高烧，时间一般为下午2时和夜间。每次持续时间2-4小时。温度为38-40度不等。安痛定和对乙酰胺基酚泡腾片多数有效，能发汗，试用后，温度能下降到38左右。有时半夜发烧，该两种药均无效果。后服用牛黄安宫丸退烧。有效。3天后血象17000.不过病人开始出现皮疹。疑似内酰胺类抗生素慢性过敏。遂改为阿奇霉素，痰热清，环丙沙星，换药治疗已经3天，换药第2天后，偶能咳出黄色粘痰，量小。遂做痰培养（3天后出结果）。做血象21000.再改用阿奇霉素后，患者高烧现象还是很严重，每次发热均能达到38.5以上。物理降温效果不明显。最近两天治疗期间患者清醒，有食欲，体虚，呼吸略显困难，有吸氧。今天医院决定给加注射脑清醒。

请问，此种情况患者应该采取何种措施治疗和退热。患者以预定29日飞机，不知道能否在截止日期前好转。
敬谢。
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多谢以上各位的解答。
这几天忙于照顾老人，没有时间上来回复。
补充回答一下。患者从入院伊始就少咳少痰，一直有注射氨溴索。谨遵医嘱，一直大量饮水，大小便通畅。
该医院属于以西医为主，没有中药散方，并且不同意给注射清开灵，说是副反应太多。如果一定坚持要打，要家属签字，且自负后果。
主治医师不主张辅以激素治疗，说除非有严重症状（例如休克，抽搐等）出现，否则不建议注射。
25日晚，有次发烧难退，注射了一次地米，不过第二天，患者的脚面就明显发胖。连以往清晰可见的血管都看不到了。
患者无吸烟史，但20年前得过一次大叶性肺炎，（同院治疗）先锋静注15天，期间也是如此高烧不退，后疑似血液病，转到上级医院，注射清开灵，口服安宫丸和蛇胆粉（或者是熊胆粉--记不清了）2天退热，5天痊愈。不过医生认为也是前期的抗生素治疗有效。
26日晚间，患者从17点左右开始发烧，37.5度，半夜有升至39°。但是这期间患者呼吸和情绪及体征均表现较为平稳，并且少咳，睡眠比较安详。凌晨3点后服用对乙酰胺基酚泡腾片，出汗，退烧。白天做CT复检，大夫说，症状还是挺严重。
27日早，医生给换了药，改为哌拉西林钠舒巴坦钠，一日3次注射，辅以痰热清和黄芪，氨溴索。（去除了阿奇霉素和左氧氟沙星）
下午痰培养结果出来，大夫告知，无结果。不解，问了下，意思就是里面没有菌。
27日晚10点后，患者开始发烧，37.6°。夜间12点，37.6°。除了感觉虚弱和困顿外，没有其他症状。较少咳嗽，无痰，略微气喘，但是没有几天前严重，可以比较平静的睡眠。就没有服用退烧药。早间4时，感觉冷，体温升至39°。服用对乙酰胺基酚泡腾片，一小时后，体温下降到36.6°。
准备今天继续**一天，然后29日早去赶飞机。
不知道这种状况可以么？在飞机上安全不？是否应该在登机前采取一些防范措施？
敬谢解答。。

l****5 · 发表于 2013-1-23 14:25

老人发烧时很难受，39度以上时会有寒战。如果服用布洛芬是否能有效果？有的时候打退烧针和物理降温，温度降到39以下时，没有出汗，温度就不再下降。这时能否采用热水烫脚来促进发汗？采用口服鱼腥草合剂和清开灵片剂是否有必要？

l****5 · 发表于 2013-1-23 14:30

对了。老人还有脑梗，犯过两次，不过现在还有自主能力，只是左腿略微有些不得力。但是不影响行走。

w****a · 发表于 2013-1-23 14:59

本帖最后由 woyaofada 于 2013-1-24 08:21 编辑

第一，皮试青霉素，使用哌拉西林抗炎处理，因为，肺炎没控制，所以发热；
第二，沐舒坦静滴，加速排痰；
第三，敦促患者多喝水，服用退烧药，出汗退烧，不主张补液过多，预防心衰。
漏了一点：保持大便通畅，退烧效果好很多！

E**T · 发表于 2013-1-23 17:10

肺炎经抗生素治疗，高热多在3日内逐渐下降。若不降，应考虑是否有肺外感染，耐药菌混合感染，或药物热，或气管支气管受阻等。此病人可试试静滴清开灵和沐舒坦。

i****3 · 发表于 2013-1-24 12:45

可以予以日渡怜以清热解毒，哌拉西林抗感染

t****o · 发表于 2013-1-24 14:20

看看体温表的热型是什么，根据诊断书判断是何原因

l****6 · 发表于 2013-1-24 17:37

回复 1# lcm775

用阿奇霉素效果应该会好些的。

韩*冬 · 发表于 2013-1-24 18:33

应该是病人的体质太差应该加用支持疗法，还可以用中药调理。

刘****c · 发表于 2013-1-24 18:54

可以试试中西医结合治疗。。。

j****8 · 发表于 2013-1-24 19:43

用哌拉西林会好点吧，等待痰培养结果出来

欧*益 · 发表于 2013-1-24 22:18

急治标，缓治本。咳吐黄痰的话，不妨给他服用清气化痰汤加减。老人家的病可以考虑中西医结合治疗会更好。

刘*州 · 发表于 2013-1-24 23:24

控制感染，大环内脂加头孢三代，别的对症。

y****n · 发表于 2013-1-25 01:13

大叶性肺炎以青霉素效果相对是比较好的，建议应用青霉素静滴每次640万单位，每8小时一次。同时可以应用氨溴索化痰。体温超过38度后，如果不容易降下来可以静脉点滴赖氨匹林。高热会导致脱水和营养物的代谢加速，需要适当补充水分和营养物质。

l****g · 发表于 2013-1-25 21:17

本帖最后由 ldaoyisheng 于 2013-1-25 21:22 编辑

这个病人如果用中医干预治疗只怕早好了,请提供一些中医方面的东西,比方大便情况,舌质舌苔.食欲情况,是否有呕吐,口渴不渴.***中中医高手多,29日前应该能拿下.根据反复发热,且似有定时,要考虑小柴胡汤合千金苇茎汤加石膏.
当然,这只是平素的经验告诉我,关键还是看我提到的一些病人情况.另外建议不要随便用中成药.期间出现一次药疹,很可能为安宫牛黄丸过敏.
个人见解,见笑!

小* · 发表于 2013-1-25 21:51

老年人,既往有高血压,脑梗病史,此次因发热,咳嗽入院,血常规示白细胞明显升高,胸片及CT示大叶性肺炎.结合以上病史,检查,诊断大叶性肺炎成立.治疗上对此类病人首先就应联合抗感染治疗.以B内酰胺类药加呼吸喹酪酮类药物治疗.氨溴索化痰,炎症反应明显可加用糖皮质激素治疗3到5天.利巴韦林没必要用,中成用痰热清尽量不用.过敏的可能性大.

雷**洁 · 发表于 2013-1-26 09:11

联合运用抗菌素，控制肺部感染，应该加上抗厌氧菌的药物，如替硝唑，奥硝唑，再配合化痰药物，氨溴索，雾化吸入，气管扩张药物如多索茶碱等，综合治疗。个人意见，仅供参考！

Y****Y · 发表于 2013-1-26 13:15

回复 16# 小富

z****6 · 发表于 2013-1-26 17:17

本帖最后由 zzzk444595106 于 2013-1-27 12:00 编辑

显然，病史、体检及辅助检查不完整，能提供的诊断方面的信息不足！，从病人开始无痰，到治疗后可黄色痰，应该注意有阻塞性肺炎的可能。老年男性，有吸烟史吗？有周围淋巴结肿大吗？能排除干酪性肺炎吗？支气管内肿瘤或者结核，合并肺炎也无法排除，CT诊断的大叶性肺炎是哪一叶？这些如果能详细一点，更能提示诊断。即使是“大叶性肺炎”，那么病原菌是什么？目前，痰培养还没有结果，根据治疗要求，显然需要覆盖面更广的抗生素，至少没有覆盖军团菌、克雷白杆菌的药物，老年人肺炎，军团菌、克雷白杆菌感染也很常见，如果肝、肾。功能正常或者损伤不严重的情况下，建议使用头孢三代+氨基糖甙类+大环内酯类药物，，或者头孢三代+氨基糖甙类+第三、四代喹诺酮类药物，力求抗菌谱全覆盖。另外，化痰等对症治疗的措施都要上。最主要的是尽快明确诊断。

b****2 · 发表于 2013-1-26 20:33

西医搞不懂发热，建议用中药治疗效果很好，考虑你这种是阴虚发热最好用中药治疗就能恢复了，二副中药搞定！安全疗效好！不妨试试！如果能传舌头相片看看更好!

大**弟 · 发表于 2013-1-26 22:08

抗生素治疗效果好坏，以治疗后1-2周左右复查情况判断，当然，持续高热，也是病情未被控制的表现。这种情况下就需要排除有无干酪性肺炎的可能。

红**紫 · 发表于 2015-4-16 10:08

干酪性肺炎不能排除

l****n · 发表于 2015-4-16 11:39

学习一下啊

k****r · 发表于 2015-4-18 00:35

感谢提供病例。学习了

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