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[交流] 老年人脑内腔隙灶、脱髓鞘和血管周围间隙的鉴别 --转

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发表于 2013-1-20 15:19 | 显示全部楼层 |阅读模式

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1.形态:腔隙灶通常指的是一些深穿支动脉的阻塞。按时间分可归为新鲜的和陈旧的2种。
陈旧的腔隙灶多表现为边缘锐利、形态多样的病灶,如三角形、月牙形等,一般不很大,也无占位效应。有报道形成腔隙灶时阻塞的血管直径在40~50μm之间,形成的腔隙灶直径为5~15mm,以5mm以下者居多,陈旧性腔隙灶需要与血管周围间隙鉴别,后者又称Virchow-Robin间隙,是蛛网膜下腔的延伸,与缺血有关,磁共振检出血管周围间隙的能力与成像的空间分辨率有关,边缘规则清晰,呈点状或细线状,如果在冠状位上能分辨出线状走行对鉴别诊断很有帮助;
新鲜的腔隙灶边缘模糊,与脱髓鞘改变难以鉴别,因此结合病史和随访观察显得非常重要,脱髓鞘形态相对比较稳定,新鲜的腔隙性梗死灶则变化比较快。
2.信号:
陈旧的腔隙灶内含脑脊液成分,信号也与脑脊液相同;而血管周围间隙是深穿支旁的蛛网膜下腔增宽,同样呈脑脊液信号,从信号上两者无法区分。
较新鲜的腔隙性梗死灶呈等T1长信号,与脱髓鞘改变相似,形态相仿,但两者的病理基础是不同的。脱髓鞘改变是局部组织结构异常疏松,内见许多水分积累成的空泡状结构,细胞间隙水分异常增多,在FLAIR上能较清晰地显示。而腔隙性梗死灶在早期是以细胞水肿为主,在DWI上可呈现高信号,从而发现新鲜的腔隙灶;以后随着细胞水肿的变性、坏死,细胞间水分增多,在DWI上信号减低。通过观察发现,发病后4~5 d的腔隙性梗死患者仍可表现为DWI高信号,可能是由于梗死区域内脑组织发生缺血、变性、坏死的时间不一致,部分细胞已经变性、坏死,而另一部分,尤其是边缘区域仍以细胞毒性水肿为主,呈现DW1高信号,其临床意义是十分明显的。
3.部位:
(1)在桥脑的MRI上,陈旧的腔隙梗死灶与脱髓鞘改变容易分辨,但边缘模糊的新鲜的腔隙性梗死灶与脱髓鞘难于区分。仅从部位上看,脱髓鞘位于桥脑中部,病变的范围与严重程度与是否累及桥脑无关。桥脑新鲜的腔隙性梗死灶可达桥脑边缘,脱髓鞘无此现象。
(2)在基底节区需要区分的是腔隙灶和血管周围间隙,而不用考虑脱髓鞘改变。血管周围间隙主要分布在两侧豆状核,100% 双侧都有,但仅少数完全对称。血管周围间隙主要位于丘脑的中下2/3区域,上1/3则为腔隙灶。我们认为在轴位上如能在连续2个层面上看到,或者结合冠状或矢状位扫描见到与血管走行一致的线状间隙,对鉴别诊断很有帮助。在丘脑和尾状核这些灰质核团内,凡在T1WI上能见到清晰的低信号区,应尽量诊断腔隙灶。
(3)脑室旁、半卵圆中心和皮质下脑白质在T2WI上的高信号最多见的是脱髓鞘改变和血管周围间隙,腔隙灶相对占少数。脱髓鞘的病理基础是弥散的灶性室管膜缺如,导致白质水分增多,在PD像上表现突出。在T2WI上,侧脑室前、后角外脑白质内的边缘模糊的片状高信号形似“鞋帽”穿戴在侧脑室两端;脑室体部旁和半卵圆中心大片高信号易于鉴别;但是值得注意的是其中含有的更高信号,需结合T1WI上的低信号表现和随访将其中的腔隙灶区分开。
有人认为脱髓鞘病变一般在侧脑室前后角及半卵圆中心,且呈对称性分布,边界没有梗塞清楚。
发表于 2013-1-20 15:26 | 显示全部楼层
不错不错,很好很实用,解决了不少人的疑惑。
发表于 2013-1-21 07:05 | 显示全部楼层
学习了,老有实习生问我这类问题,我的好好记记,看我这老师老有学问了!
发表于 2021-7-19 21:43 | 显示全部楼层
能不能介绍一下怎么治疗呀?
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2021-7-19 23:50 | 显示全部楼层
自从有了大批微信公众号,论坛学习热情就没有那么高了,冷冷清清,哎
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