关于辨证论治的一点体会

万**天

    最近学习了一些老中医著作，结合近些年来的经验积累。我觉得中医治疗中的关键可以归纳为一句话：辨证和用药的方向大致上对了，就可以取效。取几个例子说明。
    一：一患者，感冒时诱发“多发性肌炎”，四肢乏力，难于行走，伴见恶风出汗，纳差腹胀便溏，腰膝酸软等症，某医院辨为脾肾两虚，用补中益气汤合牛膝，鹿角胶等（其中黄芪用至100克），配合西药对症治疗一月无效，请邓老会诊，认为“恶风出汗”为表邪未去，仍用补中益气汤合豨签草，杏仁等取效，等表证去后，再以补中益气汤加补肾药治疗。这就是辨证方向上的差别，治疗上决定了入里补肾和解表宣肺的不同，因而取效不同。
    二：一“脊髓空洞症”患者，因排尿困难，尿量很少，辨证为肾气不足，初用大量黄芪行气利尿未效，后改用济生肾气丸汤剂，服五六剂后尿量增多，病情好转。说明辨证上虽对，但药物的治疗走向也很重要，黄芪有补气利尿之功，但其偏于走脾肺和气分，至于肾气当用地黄丸之类。
   三：我近治一患者，咳嗽咯痰月余，经中西药治疗乏效，来我处求治中医。见其舌淡苔白厚润，脉弦。诊为寒湿困中，痰郁于肺。我从脾论治，经治二十天，诸症全消。
    岳美中老中医说，“晚年渐于医律细”。于医务，“入细”，对于年经中医来讲，这是一个很好的启发。于理论上有益于提高见识，开阔眼界；于治疗上，有利于把握辨证论治的细节，对于提高疗效是一个重要的方法。

广**空

嗯，就是个方向的把握。越细越效越快！
西医够精确，但是不会联系看问题，中医的毛病是大而化之，难入细。