猜猜看是哪里出血了？

许*亮 · 发表于 2013-1-17 01:50

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本帖最后由许华亮于 2013-1-17 01:52 编辑

急诊来了个腹痛3小时、休克的病人，在肝胆外科行诊断性腹穿抽出不凝血，CT平扫见腹腔大量积血，但看不出哪里出血，家人诉近期无外伤史。刚开始急救时测不到血压，补液补胶体以及上了升压药后，开始测得60+/40+mmHg，“失血性休克、血腹”的22岁小伙子究竟哪里出血？肝脾破裂出血，还是肠系膜血管出血？推下手术室，先前的对答切题变得昏迷了，腹部开始膨胀起来，经验丰富的麻醉师还没等齐人一起过床就开始上肌松剂，鹰眼犀利的主任医师没上麻醉就开始剖腹探查，打开腹腔，里面是一片血海，加上术中一共出了6000ml，猜猜看是哪里出血了？

w****0 · 发表于 2013-1-17 06:40

你其他病史资料没有叫怎么判断呀

b****8 · 发表于 2013-1-17 07:18

急诊来了个腹痛3小时、休克的病人，在肝胆外科行诊断性腹穿抽出不凝血，CT平扫见腹腔大量积血，但看不出哪里出血，家人诉近期无外伤史。刚开始急救时测不到血压，补液补胶体以及上了升压药后，开始测得60+/40+mmHg，“失血性休克、血腹”的22岁小伙子究竟哪里出血？肝脾破裂出血，还是肠系膜血管出血？推下手术室，先前的对答切题变得昏迷了，腹部开始膨胀起来，经验丰富的麻醉师还没等齐人一起过床就开始上肌松剂，鹰眼犀利的主任医师没上麻醉就开始剖腹探查，打开腹腔，里面是一片血海，加上术中一共出了6000ml，猜猜看是哪里出血了？
许华亮发表于 2013-1-17 01:50

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肝癌自发破裂出血可能，肠绞窄可能，腹主动脉瘤破裂可能等等，CT应该有所提示原发病，有些需介入。

牧* · 发表于 2013-1-17 08:13

脾的问题？求教。
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此消息发自android版爱爱医

冰* · 发表于 2013-1-17 09:10

腹主动脉瘤破裂的可能性大吧资料太少了 22岁男性腹痛3小时休克

a****8 · 发表于 2013-1-17 09:39

1.腹主动脉瘤出血2.自发脾破裂并出血3.肝硬化并门脉高压的出血

黄* · 发表于 2013-1-17 10:05

可能肝癌破裂出血

乌* · 发表于 2013-1-17 12:05

这样的病例确实难猜啊！我佩服那位麻醉师和外科医师的GG精神，彼时每分每秒都关系患者的生命。

知***工 · 发表于 2013-1-17 22:57

同意6楼分析，动脉夹层破裂也有可能！

单****3 · 发表于 2013-1-18 12:57

3个小时出6000ml,他有那么多血吗，算了一下平均每秒钟出0.5ml,这出血口可不小啊，年轻人肿瘤的可能性应该不大，会不会是迟发型的脾破裂呢？

清****5 · 发表于 2013-1-18 13:46

回复 1# 许华亮

外科主任胆子还是挺大的嘛！

家属描述无外伤史，那么最大的可能还是动脉瘤破裂出血的，如果是食管胃底静脉曲张破裂出血的话，会有呕血的情况，所以可以排除的。要不是布加氏综合征引起的脾大，出血？

清****5 · 发表于 2013-1-18 13:48

回复 10# 单行道123

同意10楼的意见，出6000多毫升血，厉害啊！一个人总共才有多少血啊！

我***卜 · 发表于 2013-1-18 16:29

动脉夹层出血？

w****a · 发表于 2013-1-18 16:49

病史不详，猜不了!

我***科 · 发表于 2013-1-18 17:57

版主给出正确答案吧！！！

s**0 · 发表于 2013-1-18 18:25

资料太少了，也没有病发过程

单凭这么一说不好判断哪。

l****6 · 发表于 2013-1-18 18:44

同意6楼分析，期待答案

下****虫 · 发表于 2013-1-18 19:15

感觉是肝。

晏*涛 · 发表于 2013-1-18 19:30

不会是白血病引起的自发性脾破裂出血吧

z****2 · 发表于 2013-1-18 20:02

请问有无高血压，血管瘤多见于高血压患者
有无家族遗传性疾病，如血管畸形等
自发性脾破裂情况
感谢大家积极参与

z****2 · 发表于 2013-1-18 20:03

注意血液系统疾病，这种疾病大家是否联系王兆钺教授

z****2 · 发表于 2013-1-18 20:04

脾脏大小，既往有无皮疹，出血点及瘀斑情况

z****2 · 发表于 2013-1-18 20:09

除了寻找内脏出血原因，建议请血液科会诊，注意血液系统疾病导致，如血小板低于20X10^9/L,多浆膜腔自发性出血可能性就很大

z****2 · 发表于 2013-1-18 20:10

补液凝血因子，注意稀释性凝血功能障碍

h****6 · 发表于 2013-1-18 20:18

腹主动脉瘤破裂

拉****晶 · 发表于 2013-1-18 21:47

试着分析下：
1.腹腔内的任何一根大血管或者住院脏器均可以造成大量出血。
{MOD}腹腔内脏器的大血管主要是腹主动脉（静脉）以及从其分出来的各脏器相应动静脉，例如：肝动脉（静脉）、脾动脉（静脉）、胃动脉（静脉）、肠系膜动脉（静脉）等等。
腹腔内出血量非常大的脏器有肝脏、脾脏。
所以说能够造成迅速大量出血的血管、器官大概为腹主动脉、腹腔干、肝总动脉、脾动脉、胃左动脉、肠系膜上下动脉，这些均为比较大的主干动脉，出血量比较大。出血量大的器官，大家很容易想到的就是肝脏、脾脏，的确，除了这两个，在腹腔内再找不到能够引起大量出现的脏器了。
2.该患者“近期没有外伤史”，而且患者才22岁。我们平常在临床中很少遇到在没有外伤的情况下出现肝脏、脾脏无缘无故破裂的病例，所以首先排除了肝脏、脾脏破裂。
3.剩下的就是直接与血管相关的。肝动脉（静脉）、脾动脉（静脉）、胃动脉（静脉）、肠系膜动脉（静脉），这些动脉均是从腹主动脉分支出来的，平时血管牵拉会容易拉断么？即使打闹玩耍，血管还是不容易拉断，所以这些血管被拉断，可能性不大。
4.再就是考虑腹主动脉的问题。该患者以“腹痛3小时”急诊入院，我们常想到的就是主动脉夹层，主动脉夹层疼痛非常剧烈，哪里撕裂，哪里疼。而且非常凶险，在很短的时间内由于休克而死亡，但是主动脉夹层患者常有高血压、动脉粥样硬化和增龄为主要的促发因素，但是该患者才22岁，不容易出现，但也不排外。除了主动脉夹层外，在就是腹主动脉瘤破裂，但是这个也不常见。
故最有可能的诊断：
1.主动脉夹层
2.腹主动脉瘤

拉****晶 · 发表于 2013-1-18 21:48

晕菜，认真回复了一个帖子，还要审核才能显示，无语了，纯粹是打击积极性。

拉****晶 · 发表于 2013-1-18 22:07

忘记附图了，补上。

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去*天 · 发表于 2013-1-19 10:37

考虑是腹主动脉瘤破裂或者是动脉夹层破裂

用****活 · 发表于 2013-1-19 12:27

元芳，你考虑什么出血？？？

[病例讨论] 猜猜看是哪里出血了？

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