腹水原因待查

鲍***菜

48岁女性患者，病程2周，以“腹痛、腹胀10天”入院。10天前骑车不慎摔倒，跪地，腹部未受撞击，当晚突发腹痛，初为右腋前线肋缘下疼痛，后转移至上腹剑下、右上腹、右下腹痛痛，成持续性胀痛，无肩背部放射痛，无恶心肝硬化、、呕吐，食欲减退，无发热，未治疗，后因腹胀加重，在当地医院就诊，予以抗炎治疗3天，症状无缓解，患者不能平卧休息，自诉尿少，有少许排气，几天无大便，来我院时查体：活动时胸闷、气短不明显，强迫**，半卧位，睑结膜红润，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，全腹膨隆，无肌紧张，上腹剑下、右上腹、右下腹压痛，右下腹有反跳痛，左侧腹部无压痛，移动性浊音阳性，肝区叩痛阴性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。入院后腹穿抽腹水110ml，淡黄褐色，腹水常规、生化检查提示为渗出液，李凡他试样阳性，腹水蛋白46g，中性细胞67%，腹水细菌培养阴性，血常规N85%，其余正常，肝功、肾功、凝血正常，血尿淀粉酶正常，PCT0.08。胸片双肺未见钙化灶，胸腔无积液，腹部CT：胆囊张力大，胆囊结石，囊壁均匀增厚，肝脏、脾、胰腺、正常，肠管无扩张、梗阻表现，无水肿，全腹腔大量积液，门静脉、下腔经脉内径正常。肿瘤系列CA125升高，275，但妇科B超子宫及双附近正常，腹水脱落细胞检查正常。入院后给予抗炎、适当补液支持、利尿等治疗，尿量增加不明显，每日80mg速尿，尿量约1800ml/日，腹痛减轻，腹胀无缓解，住院期间夜间因腹胀不能耐受，曾抽腹水970ml后减轻，但至第二天清晨患者感腹胀再次加重。患者既往无心脏病病史，无心衰表现，无肝硬化、门脉高压表现，肾功正常，无营养不良等低蛋白表现，求腹水原因。

b****8

48岁女性患者，病程2周，以“腹痛、腹胀10天”入院。10天前骑车不慎摔倒，跪地，腹部未受撞击，当晚突发腹痛，初为右腋前线肋缘下疼痛，后转移至上腹剑下、右上腹、右下腹痛痛，成持续性胀痛，无肩背部放射痛，无恶心肝硬化、、呕吐，食欲减退，无发热，未治疗，后因腹胀加重，在当地医院就诊，予以抗炎治疗3天，症状无缓解，患者不能平卧休息，自诉尿少，有少许排气，几天无大便，来我院时查体：活动时胸闷、气短不明显，强迫**，半卧位，睑结膜红润，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，全腹膨隆，无肌紧张，上腹剑下、右上腹、右下腹压痛，右下腹有反跳痛，左侧腹部无压痛，移动性浊音阳性，肝区叩痛阴性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。入院后腹穿抽腹水110ml，淡黄褐色，腹水常规、生化检查提示为渗出液，李凡他试样阳性，腹水蛋白46g，中性细胞67%，腹水细菌培养阴性，血常规N85%，其余正常，肝功、肾功、凝血正常，血尿淀粉酶正常，PCT0.08。胸片双肺未见钙化灶，胸腔无积液，腹部CT：胆囊张力大，胆囊结石，囊壁均匀增厚，肝脏、脾、胰腺、正常，肠管无扩张、梗阻表现，无水肿，全腹腔大量积液，门静脉、下腔经脉内径正常。肿瘤系列CA125升高，275，但妇科B超子宫及双附近正常，腹 ...
鲍鱼炒咸菜 发表于 2013-1-14 22:00

                               
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    从现有病例可以诊断：胆囊结石并急性胆囊炎，腹水原因。腹水和外伤好像关系不大，进一步排除肿瘤及结核。

    目前治疗上建议：可考虑腹腔镜腹腔探查，顺便切除胆囊。