单眼视力正常，双眼视物不清

F****D

患者，女，60岁，以“头晕1天”为主诉入院神经内科。既往有糖尿病史10多年；口服药物治疗；平时血压低。患者1天前行走中突感头晕，视物不清，不伴恶心，呕吐及肢体的活动障碍，在当地诊所测血压150/100mmhg,并输液治疗，症状无减轻；门诊头颅CT未见异常。入院查体：血压：165/100mmhg, 瞳孔对光反射及运动正常，四肢肌力肌张力正常。次日行头颅MRI未见异常，颈部血管彩超:双侧颈动脉硬化并斑块形成。眼科会诊：单眼视力均为1.0，眼压25-23，荧光造影因眼压高未完善，考虑青光眼，予以药物治疗。
现患者单眼视物正常，但双眼视物不清，闭眼头晕不明显，但睁眼后头晕明显，坐在轮椅上感觉轮椅在倒退，看窗外的车本来是前进的看成下陡坡，
  请教专家们怎样做下一步检查，考虑什么疾病？谢谢，单纯青光眼不会导致这种症状吧

一**生

眼案例可以从以下方面考虑：
分析：
      1、该患者有高血压病史、糖尿病病史，根据主诉症状，要考虑因血压与血糖引起的周边神经炎，可以产生视物双影现象，有些可能会伴有头晕症状。当然单纯高血压也可以产生头晕现象。

      2、“颈部血管彩超:双侧颈动脉硬化并斑块形成”颈动脉供血不佳也是可以导致头晕的？

      3、“眼科会诊：单眼视力均为1.0，眼压25-23，荧光造影因眼压高未完善，考虑青光眼，予以药物治疗。现患者单眼视物正常，但双眼视物不清，闭眼头晕不明显，但睁眼后头晕明显，坐在轮椅上感觉轮椅在倒退，看窗外的车本来是前进的看成下陡坡”   该患者有眼压升高现象，正常眼压在11～21mmHg之间， 所以此眼压稍偏高，但不应该引起头晕现象，此患者双眼单眼视力正常，双眼看是产生不适症状，主要可能还是虚影，其中患者睁眼里有倒退退，下陡坡现象都是可能与双眼视功能异常有关，也可能与黄斑中心成像的有关，回到刚才的理论，可能与血糖升高有关。

     4、此案例还需要做以下检查：
       1)验光检查，排除以屈光状态异常造成的症状  
       2)做一个耳鼻喉科的会诊，区别以前庭窝造成的头晕症状。
       3）尚需做一个视功能检测，以排除视功能异常造成的物偏差～因为我们双眼在产生立体视时必需有叠加成像，一般都是双眼视力较单眼视力好，但该患者却不好
       4）尚需做一个眼底的检查，以排除眼底视网膜异常，还要注意眼底是否有出血，黄斑中心对光反应的情况，一般这种病人都会有眼底的问题 ，颈动脉功能异常+高血压+糖尿病，几乎100%的眼底有问题存在。还要区别是视**的杯盘比，以排除是不是青光眼？
       5）询问病史还应更详细一下，看看此病的发病时间～
       6）必要时做一个磁共振排除颅内的相关问题 。

                  此案例治疗上从原发病上我考虑是“周围神经炎“造成此种症状的可能性大。1）控制血压血糖  2）控制眼压，此案例的眼压值得重新再检测几次，多询问相关病史，有时候这个眼压对于角膜厚度较厚人来讲，也是正常的，所以不能轻易就定义为青光眼。单眼视力较双眼视力好，可能是由于双眼像的干涉造成，放大率的改变造成，所以要区别对待，请慎重～

问*

此病例应再加眼视野检查

蓝***2

腔隙性脑梗死引起的眼外肌麻痹

c****0

眼球运动有障碍吗，瞳孔大小光反射怎么样，闭眼头晕不明显，但睁眼后头晕明显有点像梅尼埃