我的一个咳嗽病历

y****0 · 发表于 2005-2-26 15:29

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女,77岁咳嗽20天,右眼充血,面色白,四肢无力,精神疲惫,嗜睡.舌暗,少苔.食纳二便正常,平时无高血压.脉弦无力.右尺部沉缓.患者是我这里的老病号,阴虚体质,做过胆囊切除术.
明天大概会来复诊,各位发表一下看法,先不说我的药方了怕误导人家.

春节前两天感冒,自己服用了些辛温的草药.恶寒发热的症状消失了.只剩下咳嗽.咳嗽一直持续到今天,前天因为感觉自己没精神,服用了两片高丽参.自述感觉精神好转.昨天因为咳嗽一夜未睡,今天起来感觉右眼疼痛.用热毛巾缚.结果右眼出血,除了瞳孔全是一片红色.

文* · 发表于 2005-2-26 16:55

请问仁者：患者既往史，现在咳嗽是否有痰，及颜色。有无其他相关病史？

y****0 · 发表于 2005-2-26 21:05

无痰,无其他相关病史

爱**士 · 发表于 2005-2-27 14:15

Originally posted by ymg2000 at 2005-2-26 03:29 PM:
女,77岁咳嗽20天,右眼充血,面色白,四肢无力,精神疲惫,嗜睡.舌暗,少苔.食纳二便正常,平时无高血压.脉弦无力.右尺部沉缓.患者是我这里的老病号,阴虚体质,做过胆囊切除术.
明天大概会来复诊,各位发表一下看法,先不 ...

从你提供的病史来看，该患者考虑为气血不足兼有血瘀证。
年老则气血阴阳皆有不足，任何一方偏衰则另一方相对偏旺。这是老年体质的特点
咳嗽一证，主要则之于肺脾肾三脏，肺主皮毛，外邪侵袭则先受之。脾为化生气血之原。肾主纳气，气不纳往上则表现为咳。
从症状来考虑，气虚则之于肺脾肾三脏
阴血同源，患者为阴虚体质，故血亦不足。气血不足推动无力，滞留而成瘀。

处方：四君子合生脉饮加减（太子参20、黄芪15、白术15、怀山20、麦冬15、五味子7、当归7、款冬花10、夜明沙10）

食疗：以蛤蚧和粳米煮粥食

真**你 · 发表于 2005-2-27 15:08

我同意爱医战士的诊断，可在给点温补药，以养脾胃。患者年老体虚，要养血化淤，要把药的剂量稍减

爱**士 · 发表于 2005-2-27 17:27

Originally posted by 真心爱你 at 2005-2-27 03:08 PM:
我同意爱医战士的诊断，可在给点温补药，以养脾胃。患者年老体虚，要养血化淤，要把药的剂量稍减

看来我的剂量真的大了。一人说则无意，两人说则有问题。
以后临床我就注意一下这个问题

y****0 · 发表于 2005-2-27 17:37

那我的剂量不是离谱了.先反省一下.今天雨很大患者没来复诊.来复诊一定继续贴上治疗情况.
桑叶10 杏仁10 牛膝10 北沙参20 麦冬10 五味子10 白术20 枳壳20 黄精30 玉竹30 丹参30 茜草10

x****i · 发表于 2005-2-27 20:39

你这个方子是不是调整一下五味子，白术，枳壳，黄精，丹参的用量

y****0 · 发表于 2005-2-28 00:26

辨证气血两虚,阴虚体质,舌暗少苔,故考虑补阴为主.
五味子有收涩作用,临床止咳效果确切.我临床一般用量就是10g.
本来用黄芪,考虑诸药滋腻,白术健脾利湿效果优于黄芪,故用白术代之.
枳壳丹参行气血之滞.滋阴整体用量偏大,故枳壳丹参用量也偏大.为求速效.且临床用过很多,所以不怕.
黄精补益脾肺肾却没有麦冬滋腻.在临床上我比较喜欢用.

y****0 · 发表于 2005-3-1 10:19

今天上午患者来复诊.
患者自述一剂咳止.右眼只有少量的血丝,血块基本退去(不过这个和治疗未必有关)
脉稍有力,缓.
以生脉饮加减善后.

w****n · 发表于 2008-6-2 22:36

w****i · 发表于 2008-6-3 02:05

学习,可以重复吗?

w****i · 发表于 2008-6-3 02:37

推求师意:
桑叶10 杏仁10 牛膝10 北沙参20 麦冬10 五味子10 白术20 枳壳20 黄精30 玉竹30 丹参30 茜草10
本为气阴,血虚伤寒.
桑杏汤,牛膝(引血下行),生脉饮,枳术汤,填精补液,凉血,活血,化淤.

[临床经验] 我的一个咳嗽病历

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