发了个病案讨论，大家看看

d****i

这是我们医院每月一次的教学病案讨论，目的不是会诊，而是总结工作经验，沟通科室相关知识的联系，培养诊断思路。
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[ Last edited by doctorzhi on 2005-2-24 at 12:56 AM ]

大**烟

患者某某，女，64岁，
主诉：因头昏、乏力30年，加重3年，伴恶心，呕吐1周，于2004年4月30日第三次入我院。

现病史：患者于30年前，逐渐出现头昏、乏力、食欲差，近三年上述症状加重，于2004年1月24日无诱因突发恶心、呕吐，呕吐胃内容物，每日10余次，非喷射性，不伴腹痛、腹泻，1周后***门诊就诊，门诊以“急性胃炎”收入院，入院后经有关辅助检查，诊断为“急性胃炎、低钠血症”。经补液、补钠、抗感染、保护胃粘膜等处理后，患者症状缓解出院。出院后，患者仍感头昏、乏力、有时伴眩晕、耳鸣、心悸、胸闷，于2004年4月21日，患者突然出现晕厥，不伴抽搐、口吐白沫及大小便失禁，门诊以“眩晕原因待查”第二次收入院。住院期间诊断为“低钠血症、梅尼埃氏综合症”，给予对症处理后缓解出院，1周后第三次入院。

既往史：患者系农民，否认传染病及疫水接触史，无有毒物质接触史，无不良嗜好。月经婚育史：月经规律，50岁停经，20岁结婚，孕七次。

入院查体：体温：36.3度 脉搏：70次每分 呼吸：16次每分 血压：95|62毫米汞柱。神志清楚，呼吸平稳，贫血外观，皮肤巩膜未见黄染、出血点，全身浅表淋巴结不大，甲状腺无肿大，心肺（－），腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾（－），肠鸣音3次每分，双下肢无水肿，双膝反射减弱，病理征未引出。

实验室检查：血常规：WBC3.6-5.4×109/L.其中N41-46%,L31-39%,M3-5%,Hb(90-140)g/L.PLT(137-229)X109/L.血电解质：K3.4-4.2mmol/L，Na109-138mmol/L，Cl76－107mmol/L，Ca1.96-2.31mmol/L，p0.63-1.39mmol/L，SGOT40-60IU/L;肾功能正常，空腹血糖4.0-6.6mmol/L，血气分析：PH7.45，PCO2 25mmHg，PO2 95mmHg，HCO3 17.4mmol/L，BE －5.4mmol/L，大小便正常，心电图：T波低平，ST-T变化；胸片正常，腹部B超：双肾体积缩小，肾皮质变薄，肾血流量较少，肾上腺未见异常，子宫、附件未见异常，报告提示慢性肾病、肾功能不全；头颅CT平扫：轻度脑萎缩；脑电图：低波幅脑电地形图。

先整理个病例摘要，再说的初步诊断或者诊断方向，再后来就是诊疗计划了

[ Last edited by 大漠孤烟 on 2005-2-24 at 08:00 PM ]

苏*琦

道之道，非常道。
天行健，君子以自强不息，学习学习

q****u

道之道，非常道。
天行健，君子以自强不息，学习学习

黄*名

有无大出血病史

l****4

学习，学习，再学习

周**2

肾上腺皮质功能减退？

w****n

怀疑“甲减”，请做“甲功五项”。