顽固的发热

h****4

一侄女，2岁，半月前无明显诱因出现咳嗽，夜间为主，呈阵发性连声咳嗽，无发热，无气促、发绀，无呕吐、腹泻，考虑“咳嗽变异性哮喘”予”头孢克肟、克林霉素、必嗽平“口服及”普米克、万托林“雾化治疗后，咳嗽无好转。10天前咳嗽加剧，呈犬吠样咳，查体：神志清楚，精神可，呼吸平顺。双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏。无鼻翼煽动，鼻腔通畅。口周无发绀，咽部稍充血。颈部软，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，无明显干湿性啰音。心律130次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平、软，肠鸣音约5-6次/分，肝脾肋下未及。神经系统检查未见异常。辅助检查：胸片示：支气管炎。治疗上“美洛西林舒巴坦、喜炎平”静滴抗感染、“**”抗炎及雾化等治疗3天后好转，继续“头孢克肟、西替利嗪、多索茶碱”等口服2天。4天前突发高热，测体温39.5°，予口服“布洛芬”及肌注“安痛定”后体温可下降，但维持在38.4°左右，查血常规示(2012-12-20)：WBC15.3×109/L、N％80.1％、HGB126G/L、PLT280×109/L；CRP7mg/L，予”头孢地嗪、喜炎平“抗感染等治疗3天，体温仍反复，热峰都是维持39.5°左右，予口服”布洛芬、扑热息痛“等，体温可下降至正常，复查血常规示(2012-12-23)：WBC11.3×109/L、N％45.6％、HGB130G/L、PLT256×109/L；CRP12mg/L。查体：神志清楚，精神可，呼吸平顺。双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏。无鼻翼煽动，鼻腔通畅。口周无发绀，咽部稍充血，双侧扁桃体1°肿大，充血，未见脓点。颈部软，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，无明显干湿性啰音。心律130次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平、软，肠鸣音约5-6次/分，肝脾肋下未及。神经系统检查未见异常。

照理说血象下来了病情应该是有好转才对，可是这烧就是十分顽固，晕死~

今天发烧第四天，昨晚家属说看孩子牙龈有点红肿，于是今天带去口腔科、五官科检查都说没问题，早上咨询了上级医院的主任，主任叫我看看小孩牙龈啥的说有时候牙髓炎也可能顽固发热(不过人家口腔科都说没事应该不是这方面问题了，而且我想牙髓炎小孩还吃得下去？目前小孩食欲都还好，发烧不超过39°精神也不错）主任又建议我再重新输回”美洛西林舒巴坦“抗感染，于是又重新改”美洛西林舒巴坦、喜炎平“抗感染，下午表姐又***话说体温又升高至39.2°，晕死~是不是熟人不好下手，激素不上及退不下来？家属着急了，明天准备上市级医院做下进一步检查，小孩精神状态都是还不错，郁闷的是发烧怎么这么顽固了，折腾了几天了，害得我值休都的过去处理小孩的问题，大家觉得需要做哪些方面检查？

血象不高**、川崎病症状都不典型，顽固发热还的考虑啥问题呢？

h****4

明天上去检查看看，看看检查结果如何再来汇报~

l****1

药物热

    药物热在抗菌药治疗期间并不罕见，许多抗菌药都有较高的药物热发生率。一项纳入390例肺部感染患者的研究显示，在应用抗菌药物治疗7天后，有51例患者（13%）发生了药物热，其中，青霉素类引起药物热的频率最高，达17%，其次为头孢噻肟15%，头孢唑肟14%，头孢匹林10%，头孢呋辛8%，非β-内酰胺类抗菌药引起的药物热较少见。此外，患者年龄越大，发生药物热的频率越低，49岁及以下患者药物热发生率为18.7%，而70岁患者的发生率为8.8%。

    药物热常发生于何时及有何特点？
    在初次使用抗感染药物的患者中，开始出现药物热的时间平均为6.1天，应用抗结核药患者则多在用药10天甚至2个月后开始发热。但再次使用同一类药物时，患者可在数小时内即出现明显的发热反应。
    药物热的热型多样，最常见的为稽留热和驰张热。此外，患者体温的范围也不同，从较低的37.2℃到42.8℃均有报道，其中，以38.9～40.0℃较为普遍。
    药物热可以表现为单纯的发热，也可以有一系列的伴发症状。在马科维亚克（Mackowiak）等报告的148例药物热中，有11%的患者出现相对脉缓，而白细胞增多、嗜酸性粒细胞比例增高及皮疹的发生率分别为22%、22%和18%；另有53%患者伴有寒战，使之很难与细菌感染相鉴别。

h****4

药物热
    药物热在抗菌药治疗期间并不罕见，许多抗菌药都有较高的药物热发生率。一项纳入390例肺部感染患者的研究显示，在应用抗菌药物治疗7天后，有51例患者（13%）发生了药物热，其中，青霉素类引起药物热的频率最高，达17%，其次为头孢噻肟15%，头孢唑肟14%，头孢匹林10%，头孢呋辛8%，非β-内酰胺类抗菌药引起的药物热较少见。此外，患者年龄越大，发生药物热的频率越低，49岁及以下患者药物热发生率为18.7%，而70岁患者的发生率为8.8%。
    药物热常发生于何时及有何特点？
    在初次使用抗感染药物的患者中，开始出现药物热的时间平均为6.1天，应用抗结核药患者则多在用药10天甚至2个月后开始发热。但再次使用同一类药物时，患者可在数小时内即出现明显的发热反应。
    药物热的热型多样，最常见的为稽留热和驰张热。此外，患者体温的范围也不同，从较低的37.2℃到42.8℃均有报道，其中，以38.9～40.0℃较为普遍。
    药物热可以表现为单纯的发热，也可以有一系列的伴发症状。在马科维亚克（Mackowiak）等报告的148例药物热中，有11%的患者出现相对脉缓，而白细胞增多、嗜酸性粒细胞比例增高及皮疹的发生率分别为22%、22%和18%；另有53%患者伴有寒战，使 ...
laogao001 发表于 2012-12-23 20:59

                               
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我也在考虑会不会可能是这个问题~

s****2

考虑支原体衣原体感染，用罗红霉素等，效果会好一点。

l****0

抗病毒的药物呢！你就那么肯定是细菌感染

l****0

抗病毒的药物呢！你就那么肯定是细菌感染！加点抗病毒的也不多余

w****5

不排除支原体感染，咳嗽变异性哮喘有一大部分是过敏，还有一部分是支原体引起的。

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此消息发自android版爱爱医

防**长

CRP无显著增高，考虑病毒感染，先暂停使用抗生素，补液，观察。

y****r

我认为1、咳嗽变异性哮喘诊断依据不足、2、犬吠样咳，是否是诱发的急性喉炎、3、抗生素用得太乱了.下一步的处理：1、完善检查：BRT+CRP、胸片、PCT、肺炎支原体IgM+DNA,TB-ab,病毒系列、过敏原测定等2、治疗：罗氏芬+热毒宁

z****g

我也碰到过这样的病人,当时体温达40.5度,用过阿奇霉素,头孢他啶,都不得,复查白细胞1万3,后来主任指示:热毒宁,补液,每天推拿**,体温降到正常了,但支原体检查IgM处于临界范围

小**笙

没啥事，就口服药物吧！过几天就不发热了。看了药物热，真是学习了！昨天晚上也是一高热病人，搞死我了，没事！时间问题！
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此消息发自android版爱爱医

三***所

抗病毒治疗，适当加用抗菌药，中药的应用很关键，养阴、清热、解毒，辨证施治，青篙鳖甲汤加味。一般这样的发热上午比较安静，午后又开始高热，但人的精神很好，不像是一个发热的孩子。我们经常逢到。很多病人到大医院用药以后照样发热。养阴非常关键。

三***所

不要上激素！

t****1

可以参考下美国儿科协会的发热指南，或许对你有帮助，很多免疫系统疾病再合并感染的时候往往不能考虑的这么简单，原来都认为孩子的病单一，经过这几年的从医经历，和阅读文献来看，现在的环境孩子的病也很复杂，有很多病一时半会是看不出来的，建议对症治疗，别使用激素，易掩饰病情。

y****7

有不有伤寒的可能？？？我们这最近就有几个顽固发热的病人！最后诊断伤寒！

孤***空

换药太频繁了。药物热？有没有异物吸入可能？

h****4

忘了汇报后期诊断，最后去上级医院，诊断肺炎，到第五天热才开始不烧，如果不是亲戚估计就不会烧这么久，呵呵...