冠心病类型

金***2

冠心病类型 一种辩证分型 1、寒凝心脉症状：心痛彻背，每因受寒诱发，伴胸闷，心悸气短，畏寒肢冷。舌黯淡，苔白，脉弦紧。 证候分析：诸阳受气于胸中而转行于背，阴寒内侵，胸阳被遏，心脉痹阻，故胸痛彻背；胸阳不振，气机受阻，故胸闷，心悸气短；阳气不足，寒凝血脉，故形寒肢冷，面色苍白；舌黯淡，苔白，脉弦紧，均为阳气不足，阴寒凝滞之候。 2、气滞血瘀症状：心胸窒门而痛，神情抑郁或郁怒。偏气滞者，胸胁窜痛，牵引肩背；偏血瘀者，心胸刺痛，夜晚为甚，心悸不宁。舌黯，见瘀点或瘀斑，脉弦或涩。 证候分析：情志不遂，肝失疏泄，气机郁结，故见神情抑郁或郁怒，心胸窒闷而痛；肝气横逆，则胸胁窜痛，牵引肩背；气滞血瘀，则心胸刺痛，血属阴，夜亦属阴，故入夜痛甚；瘀血阻滞，心失所养，故心悸不宁。舌黯带瘀，脉弦或涩，为气滞血瘀之象。 3、痰浊壅塞症状：胸闷痛，气短，形体肥胖，身重，肢倦，乏力，欲寐；舌苔浊腻，脉滑。 证候分析：脾主运化，脾虚痰盛，痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，故胸闷痛，气短；脾主肌肉，主升清，痰浊困脾，脾虚失运，清阳不升，故形肥身重，肢倦乏力，欲寐；舌苔浊腻，脉滑，均为痰浊壅盛之象。 4、气阴两虚症状：胸闷隐痛，心悸、气短，或伴头晕乏力，盗汗或自汗，口咽干燥；舌红，或边有齿痕，苔薄或少，脉细或结代。 证候分析：胸痹日久，气阴两虚，心失所养，心脉涩滞，故胸闷隐痛，心悸气短；气虚无以行血，则头晕乏力；气虚失摄则自汗；阴虚内热则盗汗，口咽干燥；舌红或边有齿痕，脉细或结代，均为气阴两虚之象。 5、脾肾阳虚症状：胸闷胸痛，气短形寒，神疲腰酸，小便清长，或心悸肢肿，重则胸痛彻背，神昏喘促，冷汗肢厥。舌淡，苔白，脉沉无力或脉微欲绝。 证候分析：脾肾阳虚，胸阳不振，心血不利，可见胸闷胸痛，气短形寒，神疲腰酸，小便清长；阳虚水气凌心测见心悸肢肿；肾阳衰惫，阳气欲脱，心脉痹涩，故胸痛彻背，神昏喘促，冷汗肢厥；舌淡，苔白，脉沉无力或脉微欲绝，均为脾肾阳衰或阳气欲脱之象。 6、心阳虚症状：胸闷、心痛、心悸、气短，面色苍白或黯滞，畏寒，肢冷，自汗，小便清长，大便稀薄，舌质胖嫩，苔白润，脉虚或缓滑或结代，甚则四肢厥冷，脉微细或脉微欲绝。 证候分析：心主血脉，心阳虚，不能帅血而行，故心悸气短。四肢为诸阳之本，故畏寒、肢冷。心阳弱，卫阳不固，故自汗多。心居胸中，心阳不足，胸阳不振，故胸闷满善太息。心为君火，心阳不足，心气亏虚则全身机能衰退，故倦怠乏力。 7、心阴虚症状：可见心悸，心痛憋气或夜间较显著，口干，耳鸣，眩晕，夜睡不宁，盗汗，夜尿多，腰酸腿软，舌质嫩红，苔薄白或无苔，脉细数而促，或细涩而结。 证候分析：心主血，藏神志，心血不足，心阴虚少不能滋养心神，故心烦惊悸健忘，失眠。阴虚阳胜化热，故有低热，五心烦热。阴虚内热迫津外泄，故盗汗。心开窍于舌，阴虚阳胜化热，热灼舌体，故口舌生疮。血少不能充于脉，故脉细，阴虚有热则脉数。 8、阴阳两虚型则既有心阳虚证，又有心阴虚证。 以上三型都可或兼痰，或兼瘀，或痰瘀相兼。其中痰证可见舌苔厚浊或腻，脉弦滑或兼结代者；瘀证可见舌有瘀斑或全舌紫红而润少苔，脉涩或促、结、代者；若两者兼见则为痰瘀相兼。广东地处岭南，气候潮湿，冠心病患者，特别是早、中期患者，以心气虚或心阳虚兼痰浊者为多见，若发展到中、后期则出现痰瘀相兼，而心肌梗塞患者多以瘀闭为主，亦有痰瘀相兼者。 另一种辨证分型 综观现代各家辨证意见，可归纳为两类七型。 1、实证 痰浊内阻 阵发胸闷或心前区憋痛，连及肩臂，心悸，心慌，形体肥胖，身重乏力，泛泛欲呕。苔白腻或黄腻，脉沉滑，结代或弦滑、滑数。 胸阳痹阻 心胸疼痛颇甚，痛连肩背或胸痛彻背、背痛彻心，每于受寒后诱发，心悸气短。舌质淡，苔白，脉沉弦或迟或结代。 气机郡滞 胸闷而痛，时时憋气，每因情志变动而诱发。苔薄白，脉弦或结代。 心脉瘀阻 心胸疼痛，似锥如刺，痛有定处。连及肩背，心悸气短，舌质暗或有瘀斑，脉弦细或涩、或促、或结、或代。 2、虚证 气阴两虚 心胸隐痛而频作，劳累后尤甚，心悸气短，神疲乏力，自汗，口干少津。舌质淡或暗红，舌体胖嫩，边有齿印，少苔或无苔，脉细弱、细数或结代。 心肾阳虚 心痛心悸、气短，神疲乏力，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉迟无力或结代。 阳气欲脱 心痛短气，盗汗淋漓，四肢厥冷，表情淡漠，面色苍白，口唇指甲青紫，甚至昏厥。舌淡暗，苔白，脉微欲绝或结代。 冠心病的临床辨证错综复杂，不仅虚实夹杂，本虚标实并见，更有气血阴阳诸虚并存，气滞血瘀，痰浊寒凝互相掺杂，故必须权衡轻重，分清主次，不可拘泥。