妊娠期糖代谢特点及GDM的胰岛素治疗

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妊娠期糖代谢特点及其原因
正常妊娠女性糖代谢的特点主要包括轻度空腹低血糖、餐后高血糖和餐后高胰岛素3个方面。其中，妊娠女性空腹血糖低的原因可能包括以下几点：① 胎儿肝酶系统活性不具有促进糖原异生作用，故不能利用脂肪和蛋白质，只有利用母体血葡萄糖作为能源；② 妊娠女性肾脏排糖阈值降低，尿糖增加；③ 清晨胰岛素清除糖的能力较强。
妊娠女性进食后血糖峰值高于非妊娠期，且高峰延迟到达，恢复正常水平也慢，其原因主要是，进食后胰岛素分泌和释放更为活跃，但由于胎盘产生的胰岛素拮抗激素增多，导致周围组织对胰岛素的敏感性降低，产生生理性胰岛素抵抗，进而导致妊娠女性胰岛素敏感性降低。
与非妊娠期相比，妊娠期胰岛素分泌增加2~5倍，餐后胰岛素代偿性分泌增加更为明显，特别是第一时相的胰岛素分泌增加。糖代谢异常者因胰岛素分泌功能相对受损，其胰岛素、C肽分泌高峰延迟，导致餐后高血糖及下一餐前低血糖的发生。
GDM的胰岛素治疗方案
当GDM患者经饮食、运动、糖尿病教育等方式干预后，血糖控制仍不佳，可考虑使用药物治疗，由于目前缺乏口服降糖药对妊娠结局的大规模临床研究，故尚无明确的口服降糖药建议。研究显示，胰岛素不会通过胎盘对胎儿造成影响，且不影响妊娠女性内源性胰岛素分泌。
GDM胰岛素强化治疗的目的是使血糖达到或接近正常水平，降低母婴并发症，其适应证包括：① 饮食疗法1周内出现3次以上空腹血糖≥5.3 mmol/L或（和）餐后2小时血糖≥6.7 mmol/L；② 糖尿病合并妊娠的患者；③ 表现为空腹血糖高的患者；④ 诊断妊娠周较早，但妊娠女性血糖水平高；⑤ 妊娠晚期才诊断，治疗时间紧的患者。
胰岛素的使用剂量须遵循个体化原则，小剂量开始，根据餐后2小时血糖水平增减用量，一般血糖水平每升高1 mmol/L，加用胰岛素3~4 U。
胰岛素剂量的调整不应过于频繁，调整后观察2~3天判断疗效，剂量调整应根据血糖趋势，而不是单纯依靠血糖值，并应结合胎儿大小。此外，每次调整幅度为10%~20%，距血糖达标值越近，调整幅度越小。