横纹肌溶解症临床观察与护理

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作者：金梅 郭艳 来源：中国健康护理网


       横纹肌溶解症 (RM) 是一组由于各种原因所致的横纹肌细胞受损，细胞膜完整性改变，细胞内容物漏出，包括酶类、钾、肌酐和肌球蛋白等释放入血液中的综合征。俗称肌肉溶解。横纹肌溶解症通常是发生在和我们的肢体运动相关的骨胳肌。横纹肌溶解症较常发生于肌肉受到大力撞击，长时压迫，或是过度使用之后。另有少数情况，像血管阻塞导致肌肉缺氧，以及特殊体质的患者服用某些药物，也可能引发横纹肌溶解。若不及时治疗，病情将迅速恶化，危及生命。

护理要点：

一、心理护理

       由于起病突然，患者及家属感到恐慌焦虑，情绪低落。护士应主动与家属沟通，以成功病例鼓励患者。向患者及家属解释疾病的原因、诱因、预后及治疗的目的及注意事项。进行各项操作前做好详细解释工作，减轻患者精神紧张、不安和恐惧。鼓励患者诉说心中不适，及时进行疏导、解释和支持。提高认识水平，使患者及家属增强信心。

二、疼痛的护理

       指导患者卧床休息，量力而行，让病人自己找到较舒适的**，最大程度减少**带来的疼痛。减少翻身次数，避免肌肉运动，以减轻肌肉疼痛及肌细胞损伤。协助患者床上大小便、洗漱、进食及日常生活。减少医疗性操作给病人带来的疼痛，疼痛明显时尽量减少接触性治疗。因为患者病情变化较快，需要多次抽血化验及输注大量的液体，最好采用静脉留置针。化验项目多时应集中一起抽血，减少穿刺次数。

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三、病情观察

      1）密切观察病情变化，必要时吸氧、心电监护监测生命体征。监测心律、心律、血压及心电图变化。大量液体水化治疗时，需要在监护下进行。特别是有心脏疾病和老年患者，快速大量补液，有诱发心功能不全的危险。

      2）密切观察患者尿液的颜色、量。是否有血块。经过护士仔细观察，尽早发现急性肾功能衰竭。经过有效治疗，尿液颜色由深逐渐变浅，由红棕色或酱油色尿逐渐变为无色尿。如持续出现血尿，提示肌细胞损伤严重。需密切检测肾功能状况，定期复查。

     3）观察并准确记录尿量，出现少尿或无尿时，应及时通知医生处理，预防发生ARF。ARF的典型表现为少尿或无尿，肌红蛋白尿，尿中褐色颗粒状管型及血清肌酐急剧增高，严重的电解质紊乱还可导致心脏、中枢系统症状。

四、饮食护理

     避免食用含钾、乳酸盐成分的液体及食物。不喝酸性饮料，鼓励患者进食高热量、高维生素、营养丰富的食物。

五、皮肤的护理

     由于肌痛、肌肉肿胀及注水感，患者不愿翻身，容易导致皮肤破溃。必要的时候按医嘱给予镇痛药，抬高肿胀侧肢体，并保持皮肤的清洁干燥。

     本疾病若病因及时去除，一般2～4周后各项检验指标正常，肌肉疼痛消失，不会留有后遗症。若出现大范围横纹肌坏死或病因不能去除，则可能遗留持久肌无力与肌萎缩。所以出院后指导改善工作环境，避免剧烈运动，以免复发。