钙对儿童生长发育的影响

l****1

1  儿童膳食钙的需要量与摄入状况
　　1.1  儿童钙需要量
    儿童的营养需要与成人显著不同，他们所获得的营养不仅仅要维持生命活动，更重要的是还要满足其生长发育的需要。因此，所需要的能量和各种营养素的量相对比成人高。机体生长越快，需要的钙越多。所以，处于生长发育极为旺盛的儿童则需要更多的钙。
   
　　儿童钙参考摄入量制定的依据包括钙平衡试验、钙增长速率、干预试验及摄入量调查。美国推荐的钙适宜摄入量：4～8岁儿童和9～17岁青少年分别为800 mg/d和1 300 mg/d［1］。由于骨钙沉积有种族差异，并且有研究表明，我国儿童钙吸收率高于白人儿童［2］，因此，其他种族的钙推荐{MOD}量可能不完全适合我国。2000年中国营养学会提出的《中国居民膳食营养素参考摄入量》中，建议我国儿童分年龄每日钙适宜摄入量为：4～10岁儿童和11～17岁青少年分别为800 mg/d和1 000 mg/d。大量研究证实，钙是一种阈值营养素，且这一阈值主要由遗传因素和代谢机制决定。当钙摄入量低于此值时，骨钙沉积量随钙的摄入量而增加；当钙摄入量高于此阈值时，骨钙沉积稳定在一较高的常量。Matkovic等［3］研究认为，美国青少年钙摄入的阈值为1 250 mg/d。Annemieke等［4］认为，荷兰青少年的钙摄入阈值为1 180 mg/d。而肖新才等［5］在对青春前期女童的钙代谢状况进行研究时发现青春前期女童达到最大钙储留量的最低钙摄入量是1 100 mg/d。由此可见，大多数研究结果均显示最佳的钙摄入水平应在1 000 mg/d以上，高于现在的推荐摄入量。
　　1.2  儿童钙摄入量
    西方发达国家（如美国）居民膳食钙约55%来自乳制品。但美国营养学会研究却发现，目前美国儿童青少年的膳食中钙摄入量仍没有达到理想的钙推荐摄入水平。而我国居民的膳食结构以谷类为主，钙的食物来源主要还是以难以吸收的植物性食物为主。我国大部分地区居民来自于谷类和蔬菜水果的钙在50％以上，最高的甚至超过80％。而来源于豆类、动物性食品，特别是奶类等优质含钙食物的钙还处于很低水平。2002年中国居民营养与健康调查结果显示，我国城乡学龄儿童少年平均每人每日摄入奶类及奶制品仅22.7 g，我国居民钙摄入量平均为388.8 mg/d，可以说我国儿童膳食钙摄入量严重不足。
　　2  钙对儿童骨骼发育的影响
    国内外的研究结果均显示，钙对儿童的骨骼生长有促进作用。Robert PH等［6］对大量研究钙、奶制品和骨质疏松症的文献进行了综述，结果表明，在所有对儿童补充钙的随机临床试验中，补充钙剂或牛奶组的儿童骨量的增长值明显比对照组多。另外，大多数钙与骨骼的观察性研究显示，钙的摄入量与骨量呈正相关，与骨丢失和骨折危险性呈负相关，即增加钙的摄入量可以对骨骼起到保护作用，降低骨折发生的危险性。我国李楠等［7］对钙与骨骼发育所做的Meta分析表明，尽管在人种、钙营养状况、钙补充情况、户外运动等因素方面存在差异，通过补充牛奶或单纯补充钙剂均可以显著增加儿童的骨密度。
    虽然大量研究发现钙促进儿童、青少年骨量的增长，然而，钙的这种作用能够持续吗？Dodiuk?Gad等［8］研究发现，补钙1年的女孩在停止补钙3.5年后全身骨密度值仍然高于未补钙组，但补钙组的骨量没有进一步的增长。我国的研究也发现，低钙、低牛奶摄入的女孩补充牛奶后促进骨量增长和体格发育的优势在中止补充三年后逐渐消失［9］。国内外的研究结果证明，补钙可以增加儿童的骨密度，持续补充钙的摄入量才能达到增加骨密度的作用。补钙并不是一蹴而就、一劳永逸的，应是一个长期、持续的过程。
　　3  钙的来源
    目前，乳制品成为世界许多地区膳食钙的主要来源。奶中含钙丰富，100 mL牛乳中含钙110 g，与乳糖结合的钙会被更有效的吸收，因此奶是膳食中钙的最佳来源。通过饮奶可以增加钙的摄入量，能促进骨量的增长，还能促进肠道乳酸菌的生长，有利于人体对钙和其他矿物质的吸收，对儿童骨骼和牙齿的生长发育起到积极的促进作用，为儿童生长发育提供了充足的营养物质，增加了机体的防病抗病能力。因此，中国营养学会在2007年修订《中国居民膳食指南》时，强调了要每天喝奶，将乳类、豆类及其制品作为重要的膳食成分进行推荐。其次，豆类、硬果类、小鱼虾及一些绿色蔬菜也是钙的较好的来源。大豆是重要的优质蛋白质来源，但是豆制品中富含植酸，在肠道内可与锌、钙、镁、铁等矿物质螯合，抑制其吸收利用。所以在食用前应对其进行加工处理，从而提高钙的生物利用度。
    除了膳食中摄入钙外，还可以通过钙补充剂进行强化补钙。有研究发现，四种钙剂（各含250 mg元素钙）分别与标准早餐同时摄入，平均吸收率为：苹果酸钙35%、柠檬酸钙35%、碳酸钙27%、磷酸三钙25%［10］。因为食物可以促进胃液的分泌，并使胃排空速度减缓，所以，补充钙剂与膳食同时摄入时，肠道对钙的吸收效果要比单独服用补充钙剂好。但满足钙营养需要的最佳途径还是应该通过摄入富含钙的食物，而不是通过使用钙制剂来达到补钙的目的。
　　4  影响钙吸收的因素
    儿童骨骼生长发育快，矿物质的需要量明显增加，肠道对钙的吸收极为活跃，其吸收率可达40%以上。在膳食消化过程中，当机体对钙的需要量高或摄入量较低时，肠道对钙以主动吸收为主；当钙摄入量较高时，以被动吸收为主。钙的吸收率取决于膳食中钙含量、维生素D营养状况，可能会受到某些配体基团作用的影响。另外，体力活动对钙的吸收也有一定影响。
    （1）如前所述，钙是一个阈值营养素，当膳食中钙的摄入量高，吸收量相应也高，但吸收量与摄入量并不成正比，一旦机体内钙含量充足，再提高钙的摄入量其吸收率并不相应增高。
    （2）充足的维生素D水平对促进肠道钙吸收是必需的。健康儿童少年通过平时手面部接触太阳光，就可以获得充足的维生素D，阳光照射的季节性波动和健康状况都会影响维生素D营养状况，从而影响钙吸收状况。
    （3）目前已知的最强的钙吸收抑制因子是草酸根，大豆、谷物等植物中的植酸是中度钙吸收抑制因子。尽管植酸对钙的吸收抑制作用与草酸相比较为温和，但其摄入量高于草酸，因此对钙的吸收影响更为明显。
    （4）纤维曾被认为抑制钙吸收，但是现在的观点认为非常可能是种子中的纤维与植酸结合在一起成为抑制因子。Heaney等（1995）的研究发现纯化的纤维对5小时钙吸收没有影响［11］。
    （5）乳糖及适量蛋白质和一些氨基酸，如赖氨酸、精氨酸、色氨酸等可与钙结合形成可溶性络合物，而有利于钙的吸收。
   
　　（6）身体活动对强壮骨骼和增加肌肉重量也很重要。青春期前后的体育锻炼也对骨骼形成极为重要。但是有研究显示，当钙摄入不足时，身体活动不能促进骨量增长。同样，没有身体活动时，即使钙摄入量很高，对骨骼的影响也不显著。Takako（1992）和Weaver（2000）等［12?13］研究均显示只有同时满足充足钙摄入和有规律的身体活动，才能显著提高骨密度。
    另外，膳食中的蛋白质，也包括奶制品中的蛋白质会影响钙平衡。所以，适量的摄入蛋白质对促进儿童骨骼生长及维持成年期的峰值骨量起到重要作用。然而，增加膳食中的蛋白质，尤其是动物蛋白与尿钙增加有关，而这可能导致骨的重吸收或增加骨折的危险性。另外，钠盐是尿钙排出的另一个决定因素。因为钠与钙两种矿物质之间在肾小管重吸收时相互竞争，如果钠盐摄入过多，肾小管重吸收钠离子就会增加，从而增加了钙的排泄。所以，注意调整膳食中蛋白质和钠盐的摄入，对儿童钙的代谢有重要作用。
　　5  结语
    钙对儿童骨骼的发育和维持骨健康起着至关重要的作用。2002年中国居民营养与健康调查结果显示，我国儿童膳食钙摄入量未达到适宜的摄入水平。但值得注意的是，我国目前制订的膳食钙适宜摄入量，是可以满足目标人群中几乎所有个体的需要，可以看做是理想值。人体内存在着灵敏的生物控制系统，可以维持钙在体内的稳定性。人体既可在理想值的高摄入水平上建立平衡，也可在传统膳食的基础上建立相对稳定的平衡。所以，对于儿童，不必盲目地为了让他们达到钙适宜摄入水平而添加钙补充剂，最好通过摄入富含钙的食物来提高儿童体内的钙水平。