众里寻他千百度，阑尾你在何处？

快****x · 发表于 2012-12-14 12:53

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本帖最后由快乐医生dbx 于 2012-12-14 12:56 编辑

性别: 女年龄: 25 岁

主诉: 右下腹痛5天，加重20小时。

现病史: 5天前出现右下腹痛隐痛，时轻时重，未在意，自以为痛经（患者入院时为经期第二天），2天前加重，伴恶心呕吐，无腹泻，无放射疼，发热37.8度。到附近诊所诊断为“阑尾炎”，予抗炎治疗无效。20小时前，疼痛加剧，发热，最高体温38.2℃，急入院。

既往史: 曾行2次剖宫产，最后一次1年前。术后恢复良好。无慢性腹痛史，无痛经史，无结石病史。

体格检查: T 38.5℃ Bp 110/60mmHg 精神差，屈曲强迫**。心肺未见异常。腹肌紧张，右下腹明显，压疼反跳疼。结肠充气试验阳性。移动性浊音阴性。肠鸣音4-5次/min。

辅助检查: 血常规 WBC3.3x109 NEUT 66.1% RBC4.53x1012
               腹部彩超：子宫直肠窝无积液，双卵巢显示清晰，无异常。双侧附件区未见异常回声阑尾区高频探头显示：该区肠管间显示约1.9*0.9cm液性暗区，边界不清，形态固定。

初步诊断: 急腹症
               急性阑尾炎

诊断依据: 右下腹固定压痛反跳痛，结肠充气试验阳性，结合B超，考虑急性阑尾炎。

诊疗过程: 经完善检查，急行腰硬联合麻醉下施术。取麦氏切口，切开腹膜时吸出少量淡黄透明渗液，约10ml，大网膜充血聚集于右下腹，向左侧倾斜手术台，推开大网膜，见侧腹膜有少许粘连，局部无脓苔，鉴于患者既往有两次手术史但无肠梗阻症状，未予松解。寻找结肠带标志后，逐步向远端显露，最后发现结肠不能提起，似乎走向右上，反方向沿结肠带寻找出现同样结果。患者女性术前多次提及尽可能小刀口。故暂不考虑扩大切口或改探查口。以手指探查未触及明显条索状物或炎症病灶。结合术前查体不考虑腹膜外阑尾。术中未探及输卵管卵巢异常。
            手术陷入僵局。
            沉思——阑尾你在哪里啊？
            阑尾炎症状明显，已过72小时，血象不高，有手术史，回盲部固定，局部肠粘连。
            豁然开朗——松解粘连
            发现回肠远端粘连于侧腹壁，似薄层纤维膜包裹。锐性解剖，谨慎止血。发现回肠弯曲成角，无血运障碍。阑尾轻度充血，无破溃，亦为包裹，弯曲甚重。予常规系膜结扎，顺行切除，残端消毒荷包包埋妥善。未探及其他异常。拭尽渗液及血，清点无误后，关腹。未置管引流。术后测量阑尾0.5cm*14cm，无粪石、异物及肿物。
个人体会: 遇到难觅阑尾，一定平心静气。运用熟悉的解剖知识，结合患者的症状体征。该患者就是因为既往手术所致肠粘连诱发阑尾排空不畅所致。

双* · 发表于 2012-12-14 15:45

唔，学习了，做手术就是要认真对待。

8****b · 发表于 2012-12-14 16:24

做手术一定要术前分析，术中认真、冷静、谨慎，术后总结经验。
难得经验，谢谢分享，鲜花送上。。。。。。。。

s****6 · 发表于 2012-12-14 17:01

领教了，遇到问题要保持头脑清醒

b****8 · 发表于 2012-12-14 20:14

性别: 女年龄: 25 岁

主诉: 右下腹痛5天，加重20小时。

现病史: 5天前出现右下腹痛隐痛，时轻时重，未在意，自以为痛经（患者入院时为经期第二天），2天前加重，伴恶心呕吐，无腹泻，无放射疼，发热37.8度。到附近诊所诊断为“阑尾炎”，予抗炎治疗无效。20小时前，疼痛加剧，发热，最高体温38.2℃，急入院。

既往史: 曾行2次剖宫产，最后一次1年前。术后恢复良好。无慢性腹痛史，无痛经史，无结石病史。

体格检查: T 38.5℃ Bp 110/60mmHg 精神差，屈曲强迫**。心肺未见异常。腹肌紧张，右下腹明显，压疼反跳疼。结肠充气试验阳性。移动性浊音阴性。肠鸣音4-5次/min。

辅助检查: 血常规 WBC3.3x109 NEUT 66.1% RBC4.53x1012
腹部彩超：子宫直肠窝无积液，双卵巢显示清晰，无异常。双侧附件区未见异常回声阑尾区高频探头显示：该区肠管间显示约1.9*0.9cm液性暗区，边界不清，形态固定。

初步诊断: 急腹症
急性阑尾炎

诊断依据: 右下腹固定压痛反跳痛，结肠充气试验阳性，结合B超，考虑急性阑尾炎。

诊疗过程: 经完善检查，急行腰硬联合麻醉下施术。取麦氏切口，切开腹膜时吸出少量淡黄透明渗液，约1 ...
快乐医生dbx 发表于 2012-12-14 12:53

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其实有些阑尾不好切，主要是开口小、暴露差的原因，当然，也有其他，合适的暴露是关键，有时病人要求小，也要在术前仔细解释清楚，可能扩大切口，省的自己下不了台。

快****x · 发表于 2012-12-15 21:36

该病人术后恢复良好，所有术前不适症状消失。回想手术过程，还是经验不足。找阑尾用了半个多小时，10分钟就切下来包埋了。也没有延***口。真是活到老学到老啊。继续努力。

清****5 · 发表于 2012-12-16 16:29

回复 6# 快乐医生dbx

其实阑尾手术，切除本身并不复杂的，找可是个细活！不过经历过这样复杂的案例以后，对提高我们的临床思维和手术技巧是很有帮助的。

h****2 · 发表于 2012-12-16 17:18

不错，学习了。手术无大小。

x****3 · 发表于 2012-12-17 22:29

阑尾不好找哟，术中容易紧张。

于* · 发表于 2012-12-18 19:06

小阑尾、**烦，术前仔细查体尢为重要，术中一定要冷静，还有就是经验问题了，经验是一点点积累起来的

于* · 发表于 2012-12-18 19:06

小阑尾、**烦，术前仔细查体尢为重要，术中一定要冷静，还有就是经验问题了，经验是一点点积累起来的

j****l · 发表于 2012-12-18 20:07

遇到过难开阑尾太多了，积累经验-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

8****9 · 发表于 2012-12-18 20:42

阑尾炎超过72小时还是慎重选择手术

h****b · 发表于 2012-12-19 18:38

有些阑尾确实不好找，特别是后位，而且还有粘连的时候。

w****2 · 发表于 2013-1-24 17:34

小手术，大智慧啊!

w****9 · 发表于 2013-1-24 20:46

手术切口是以解决疾病为目的，阑尾未切除，下次再发腹痛，如何解释？病人要求小切口，而未解决病痛，这不是扯淡嘛！如果行的话，没有刀疤不是更好，为什么要开刀呢？可以保守治疗啊！

z****3 · 发表于 2013-3-17 17:08

有些阑尾确实不好找，特别是后位，而且还有粘连的时候。

z****0 · 发表于 2013-3-18 21:38

在结肠带末端处

双*球 · 发表于 2013-3-19 21:08

阑尾手术变数较多，有的很复杂。所以每一例都要重视。多总结经验才是硬道理。
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此消息发自android版爱爱医

n***f · 发表于 2013-3-19 22:50

阑尾手术有的时候是很难做的；1.做要美观，切口就小；2.如果是坏疽的话，或者是拖得挺长时间的话，周围组织都水肿很脆，一提拉就断！3.腰麻肌松效果不是很好！不知道各位友友有没碰到13cm长的阑尾！可惜忘吧那13CM的阑尾王给拍下来！

突**兵 · 发表于 2013-3-20 20:56

血常规 WBC3.3x109

[手术体会] 众里寻他千百度，阑尾你在何处？

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