2012年《爱爱医》第11期“我最喜欢的文章”（6）《蓦然回首,让豆触目惊心》

康*晟

登录/注册后可看大图

这是2012年《爱爱医》杂志第11期“我最喜欢的文章”之一——《蓦然回首,让豆触目惊心》。在此请允许我代表《爱爱医》杂志真诚的邀请本篇作者：kaixindou1 和寒冰、qinghua2008、他克莫司、dliuke等相关编辑老师和热心爱友积极参加《蓦然回首,让豆触目惊心》的赏析活动（该文章原文见二楼帖子）。

登录/注册后可看大图

方式：邀请作者谈谈自己创作的动机、背景、心得及体会；邀请广大爱友们跟帖，说出对这篇文章的点评；请编委跟帖说明选稿原因。
奖励：a、只要言之有物，即可获得鲜花2朵。b、优秀评刊者，可以获得贡献积分1分。c、半年统计一次，期间被评选精品文章最多的作者(前3名)，可获得爱爱医纪念品一份（暂时保密）。d、参与评刊最多，获得积分最多的前五名爱友，可以获得爱爱医纸质杂志合订本奖励。

                               
登录/注册后可看大图

为方便本文作者和爱友们交流和相互学习，本篇精品文章赏析贴将长期开放。
                                                                                                                                                                                        小爱
                                                                                                                                                                                        12月13日

康*晟

蓦然回首,让豆触目惊心
作者：kaixindou1
原帖链接：https://bbs.iiyi.com/thread-2164167-1.html
至今回首那次急诊病人，依然心有余悸，触目惊心……
那天，豆下午下班后吃过晚饭，正要带小豆出去散步，电话响起，一般电话响是
没有别的好事，如我所料，有一结石病人要我马上去医院加班。
二话没说火速到了科室，原来是某某医院B超技师刘某送来一病人，刘某简单口
述病人情况：患者女，35岁，已婚，有右侧输尿管结石病史2年余，曾在他处行体外
冲击波碎石治疗，已治愈。1小时前患者突发左下腹部剧烈坠痛，有排便感，伴恶心
呕吐。刘某出示了患者的B超报告单，结论：1.左肾结石，2.左输尿管下段结石。我
快速简单看完报告，直接查体发现患者双肾无叩击痛，感觉不妙，迅速行B超检查：
双肾大小形态正常，左肾实质回声均匀，[根据相关法规进行屏蔽]系统未见分离，于左肾下级探及约0.5
×0.8cm强回声光团，后方伴声影，输尿管上段未及扩张，中段、下段气体干扰显示
不清，膀胱欠充盈。结论：左肾下级结石。刘某自称看到输尿管下段结石，我不好意
思的说，现在我未检查出左输尿管结石，患者疼痛性质不像输尿管结石。因为输尿管
结石为突然发病，肾区和下腹部绞痛，呈阵发性，此患者肾区无叩击痛，我排除左输
尿管结石。刘某又说患者有左肾结石，疼痛应该就是结石造成的。患者及家属也对我
很不满意，都急切的要求碎石，并说2年前右侧输尿管结石也疼，当时碎石后就减轻
了，刘某和患者家属都坚持要求我行碎石治疗。我解释说，根据经验我拒绝对患者进
行治疗，建议马上妇科会诊。我认为情况紧急，患者开始来诊到结束，我都不敢马虎。
患者左下腹痛痛进行性加剧，并伴有冷汗淋漓，于是立即通知妇科主任会诊，妇科医
生简单查体和问诊后立即对患者及家属说怀疑宫外孕。家属和刘某震惊，在妇科医师
陪同下患者转入妇科。
经妇科诊断，宫外孕！.
还记得在那紧急时刻，患者和家属上来就苦苦央求我行碎石治疗，刘某也坚持让
我行碎石治疗，当时也曾犹豫过，最后幸运的是自己坚信自己，明确坚持排除左输尿
管结石。尽管患者有结石病史，有左肾结石，尽管当时无法检查输尿管中段及下段，
膀胱内尿少，但根据临床经验，我断定不是输尿管结石，再说肾结石也不会如此疼痛。
我坚持认为，不管你是CT检查、磁共振诊断也好，或者上级医院的B超报告也
好，但是我是要B超检查并定位行体外碎石治疗的，不是说有检查结果就可以的，也
不管你怎么怀疑我的技术，我坚持自己的原则。你相信我，我就全心全意的为你治疗，
不信我，我不会强求。不是说诊断一确切就一定可以碎石治疗的，而是要自己检查到
结石，碎石过程中也要随时根据结石位置进行定位。如果你看不到结石，检查不到结
石，那碎石有什么效果？盲目体外冲击波碎石会带来意想不到危险和事故。就像这个
患者，如果我大意了，不相信自己，听从刘某的话对患者行碎石，后果不堪设想。我
想不紧紧是一个生命消逝的问题，严重的医疗事故可以让我永世不得翻身，也会一生
生活在阴暗的世界里，那么我的未来在哪里？
每次检查和治疗病人，都要担负很大的重任。行医难啊，一步走错将后悔一生。
时常告诉自己，要时刻回首走过的路，尽管心有余悸，触目惊心，但可以时刻警戒自
己，提醒自己要有责任的为患者服务。

d****e

本篇文章是我推荐到杂志的， kaixindou1斑竹是我们护理版的才女，具有一定的文字创作功底，在现实生活中也从事护理和碎石两方面工作，属于全能型人才！



本文以讲故事的方式讲述了一个急腹症病人主观认为自己是结石，从而要求碎石，但接诊医师坚持自己的判断，最后确诊宫外孕的过程，险象环生，如果当时给病人行体外冲击波碎石，后果不堪设想！


临床经验是靠不断的积累从而逐渐丰富的，所以我们在接诊病人的时候一定要有高度的责任心，坚持首诊医师负责制，亲自查体，亲手获得第一手资料！


诊断时思路一定要开阔，不能墨守成规，要将可能的疾病都考虑到，坚持自己的判断，实在拿不准时该会诊的一定要会诊，不要受病人主观思想的影响！

康*晟

任何疾病的诊断和鉴别诊断，和临床经验很有关系！
泌尿系结石在女性患者中，尤其要注意和宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、泌尿系感染等相鉴别！