浅谈习惯性便秘

付*华 · 发表于 2012-12-13 19:57

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本帖最后由付济华于 2012-12-14 07:11 编辑

   便秘在大家看来算不上什么疑难杂症，一般中医都会想到热结用承气汤，寒结用大黄附子细辛汤或温脾汤，气滞用五磨饮子，阳虚用济川煎，阴虚用增液汤或增液承气汤，气虚用黄芪汤，血虚用润肠丸，而事实上临床上有一种便秘叫习惯性便秘，用这些药都不管用，最多是取一时之效。习惯性便秘临床非常常见，病人经常服药泻药方能临厕，而且泻药越吃越多，便秘也越来越重，对于这种便秘中医究竟应该怎么治疗，请大家看一看下边我的这个病例
   宋XX，男，59岁，便秘十余年，每次2010年以前每次大便之前需要服用二十多片果导片，2010年以后服用果导片已经无效，每次需要到附近的门诊做灌肠方能排便，后来改投中医，用药无数皆不效，2011年的冬季听朋友介绍前来我处就诊
   刻诊：望诊：病人形体肥胖，腹大如鼓，舌苔厚腻，问诊：大便秘结，湿润粘腻，不干，切诊：脉滑。诊为痰湿便秘。
   药用：苍术120克防风6克白芍6克白术6克茯苓6克三剂
   第二天病人一大早就很兴奋的过来告诉我，昨天回去喝了药大泻十多次，量很多，肚子也平了，十几年来从未如此畅快，数日前打电话来，随问其大便，答至今未发。
   按：痰湿便秘非常医所能知，非大黄所能疗，历代医家唯东垣能识此疾，特设升阳除湿防风汤，概湿性粘腻，滞于肠间则大便欲解而难出，非苍术而不能疗
               付济华写于2012年12月13日夜

驱**虎 · 发表于 2012-12-13 20:55

除湿愈便秘，好方法呀，尤其是苍术真是启发不少，下次找个病人试试。

三* · 发表于 2012-12-13 22:26

学习了，临床经验写得不错，但是逻辑好像有点问题。热结、寒结、气虚、血虚等等都可以引起习惯性便秘。习惯性便秘不一定是痰湿便秘。

y****0 · 发表于 2012-12-14 00:03

问诊：大便秘结，湿润粘腻，不干，这句没有明白

思* · 发表于 2012-12-14 00:10

辩证准确，药用到位。

j****r · 发表于 2012-12-14 15:53

陈潮祖用五苓散治疗便秘，当属此例。

靳*领 · 发表于 2012-12-14 16:32

楼主的方法很有启发，我经常遇到这类病人，准备试试。

j**x · 发表于 2012-12-14 19:26

苍术120克，还望楼主讲解一下使用经验

石* · 发表于 2012-12-14 22:46

看到王幸福老师的一个帖子说==苍术除湿愈腹泻，他是用大量苍术治腹泻的，这里用大量苍术治便秘？还请楼主讲一下道理。

y****5 · 发表于 2013-1-4 19:26

启示，试试吧

七* · 发表于 2013-1-5 11:18

艺高人胆大。120克的苍术非一般用量啊

博**主 · 发表于 2013-1-18 21:20

回复 1# 付济华

在各位作者的积极投稿下，我们2013年1月的《爱爱医》杂志如约而至，在此，杂志编辑部的所有编委们向作者们表示感谢，感谢你们为爱爱医所做的努力以及贡献，感谢你们为爱爱医杂志带来精彩，同时也为你们送上我们的一份心意，烦请跟帖领取我们的鲜花，礼轻人意重，爱爱医需要你们继续努力，愿你们的名字在下期继续出现。点滴之爱，汇聚成海，大家的支持，就是爱爱医杂志发展的动力和源泉！请所有1月刊作者跟帖https://bbs.iiyi.com/thread-2310080-1.html领取鲜花，每名作者十朵鲜花，没有获得投稿二次积分的，也可以在本帖获得贡献积分一分。各位作者爱友将获得将来出版的爱爱医纸质杂志合订本，届时，杂志版将开专帖收集大家的***，便于邮寄杂志。请随时关注。

爱爱医杂志编辑部

2013.01.16

心**依 · 发表于 2013-1-20 10:02

湿浊内盛可以导致脾不能升清，以致腹泻，苍术化湿故泻可止；湿浊内盛可以阻滞气机，致传导不力而生便秘，苍术化湿故便可通。
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此消息发自android版爱爱医

z****i · 发表于 2013-1-20 12:47

很有感触，谢楼主！！！！！！！！！！1

l****m · 发表于 2013-2-8 18:52

医生，本人也是严重便秘，久治不愈，很想找您问诊啊，求解救。

l****m · 发表于 2013-2-8 18:59

本人以前偶有便秘，吃药即可轻松排便，因误服果聚糖导致大肠胀气，大便变得粘滞难下，后又误服大承气汤伤气，现在自觉脾胃虚弱伴有肝郁气滞，服用疏肝行气的药物会排气，但大便仍然不通，只能偶尔用番泻叶通便，十分痛苦，敢问如何解救，万分感谢！

贾* · 发表于 2013-2-24 15:18

看到您的方子我又惊讶又佩服，见解独到，佩服佩服，送上鲜花！

h****2 · 发表于 2013-3-6 10:20

谢谢分享，启发我从另外的方向进行考虑。

w****5 · 发表于 2013-3-17 21:16

回复 4# yml120

不是干燥，而是有粘性，有些人便秘是干燥不出，有些是消化不良，向上述这种便秘，很难治！至于如何治有待讨论，本人有上述症状，新陈代谢会影响整个身体的运转，这样的症状会使一个人变的消极，因为他没有食欲，但每天还在机械的吃，他笑不起来，以为他很压抑，他很自卑，因为他看到别人比自己快乐！

y****1 · 发表于 2013-4-11 09:50

多谢，从你的文章中学到很多东西。
这个病很多，确实很难治，在这看到结果，非常高兴。

h****1 · 发表于 2016-3-9 09:14

付医生：您好。我是前天（3月7日）给您发帖“66岁，便秘有20余年，中医说我是痰湿性便秘。这20年来我一直靠服用番泻叶维持。”

h****1 · 发表于 2016-3-9 09:52

付医生：您好。我是3月7日给您发帖“66岁，便秘有20余年，20年前多次看中、西医，效果不明显，中医说我是痰湿性便秘。这20年来我一直靠服用番泻叶维持”。您当日回复“大剂生白术”。多少是“大剂”呢？
我昨天按您的“浅谈习惯性便秘”一文的医案的方剂抓了三副。其中的“白术6克”，我实际用的是“生白术30克”。这是不是“大剂”呢？昨晚9点我服了一剂药的一半，今晨6点空腹服了另一半汤剂。7、8点钟开始排气有7、8次了吧，别的反应目前没有。我肯定先把这三剂吃完。您有什么建议吗？
真是感谢您的无偿帮助。我大概看了您在该网一些文章，我是非此专业的，但专业人士的基本素养是相通的，给我的印像深刻。
谢谢您！

W****N · 发表于 2016-3-10 15:34

先生用苍术如此大量，收效不错，好经验，学习了。

白**人 · 发表于 2016-3-10 20:57

刻诊：望诊：病人形体肥胖，腹大如鼓，舌苔厚腻，问诊：大便秘结，湿润粘腻，不干，切诊：脉滑。诊为痰湿便秘。
药用：苍术120克防风6克白芍6克白术6克茯苓6克三剂

h****u · 发表于 2016-3-10 22:55

本帖最后由 huangshifu 于 2016-3-11 11:00 编辑

这个思路很好，开眼界了。但是感觉其余四味药各6g，感觉像调味品，我觉得还是苍术在起作用。苍术量太大，而其他的药由于量太少，基本已被苍术掩盖了，可有可无。而且标题改为痰湿便秘好些，毕竟不是所有习惯性便秘都是痰湿型。

b****1 · 发表于 2016-3-10 23:25

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威**翁 · 发表于 2016-3-14 16:28

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y****0 · 发表于 2016-3-14 16:58

大便秘结，湿润粘腻，不干
这个是什么形态的便便呢？

威**翁 · 发表于 2016-3-14 17:05

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临*墨 · 发表于 2016-3-14 17:58

这病我觉得是湿热下注兼气虚，单用这么大量苍术是不太敢想。

[临床经验] 浅谈习惯性便秘

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