沉默疾病——丙肝，您关注过吗？

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人们都知道病从口入，但实际上"病从血入"的危害也很严重。丙型肝炎就是主要通过输血或使用血制品引起的感染。据不完全统计，丙型肝炎病毒（HCV）呈全球性流行，全世界的感染者约有1.7～2亿，我国约有3700万。去年美国肝病学年会上批露，近年与丙肝相关的死亡率已超过了艾滋病毒和乙肝感染的死亡率。所以如何防止丙肝病毒感染至今仍是一个十分重要的话题。

　　认识丙型肝炎病毒？

　　HCV是一种RNA病毒（HCVRNA），目前可分为6个不同的基因型及亚型，如1a、2b、3c等。1型丙肝呈全球性分布，占所有HCV感染的70%以上，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌。一些数据显示，未来20年内与HCV感染相关的死亡率（肝衰竭及肝细胞癌导致的死亡）将继续增加，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。

　　HCV的传播途径主要有经血传播、性接触传播和母婴传播。输新鲜血浆、凝血因子、血小板浓缩液、白蛋白血制品等都可能引起丙肝。而且，采血次数越多，感染率越高，性接触传播的几率较低。宫内感染，产时及产后感染以及感染母亲带病毒的唾液可能是母婴传播的传染途径。

　　丙肝是沉默的疾病？

　　有患者问："我已经感染丙肝病毒很多年，可为什么身体并没有不适？"

　　丙肝通常被称为沉默的疾病。因为大部分人感染丙肝病毒后没有任何症状，可能会在几十年后才发现肝脏损害或出现不适症状。

　　大约85%的人在感染丙肝病毒后会发展成慢性肝炎。病毒侵犯肝脏后，会引发体内一系列免疫反应，以抵抗感染。自身的免疫反应试图清除已感染的肝细胞，从而导致纤维增生（纤维化）。如果不予治疗，就会发展成肝硬化。另外，丙肝与肝细胞癌的发生有非常密切的关系。丙肝病毒引起肝细胞癌是通过肝硬化发展而来的。饮酒可加剧慢性丙肝进程，加速发展成肝硬化，继而加速肝细胞癌的发生。研究人员发现，慢性丙肝感染导致的肝功能衰竭是导致全球肝器官移植的主要原因。在几乎所有进行肝移植的患者中，由于丙肝病毒存在于病人的血液中，新移植的器官很快会被感染。病毒破坏移植的器官有时候是缓慢的，需要几年或几十年。

　　目前丙肝的治疗现状

　　目前，HCV是可治愈的，且越早治效果越好，早发现，早治疗，治愈率达70-80%。现在公认的抗病毒治疗最有效的方案是：长效聚乙二醇干扰素（Peg-IFN）联合利巴韦林，也是现在EASL已批准的慢性丙型肝炎治疗的标准方案。Peg-IFN可以舒缓肌肉跟关节疼痛，还能减少疲倦感。但是，干扰素可以影响人体的5-羟色胺水平，从而导致不同程度抑郁症。据报道，使用干扰素的丙肝患者中10％-40％普遍存在抑郁症。

　　干扰素的治疗受到很多因素的影响，如患者的年龄、对药物的耐受性、并发症、酗酒、***、肝移植后丙型肝炎复发等等。在最初的临床试验中，10％-14％的患者因为副作用而停止治疗。据报道，高达31％的患者发生精神方面的副作用。其中，慢性酒精中毒及***者对于抗病毒治疗的依从性、耐受性和SVR率均较低。因此，这也是慢性HCV感染及其发病率和死亡率成为公共健康关注问题的主要原因。

　　关注特殊人群--囚犯的丙肝治疗

　　在美国丙肝是最常见的慢性血源性传染病。在囚犯中则更为常见，约12％-31％的囚犯有慢性HCV感染，约相对于总人口的1.6％的发生率而言偏高。这样高的患病率可能要归因于他们静脉注射***的频率高。在得克萨斯州，HCV相关的死亡率在1994年-2003年间以每年21％的速度增加。对囚犯来说，精神疾病的影响很大，研究表明约15％-24％的囚犯有严重的精神疾病。Chew等报道了罗得岛州Peg-IFN和利巴韦林治疗监狱患者的经验，28％的患者获得持续病毒学应答（SVR），但这一结果并没有与普通人群进行比较。

　　JohnRice等人首次对囚犯和普通人群的HCV治疗进行了比较。

　　2002年1月1日至2007年12月31日，对威斯康星州DOC的囚犯以及威斯康星州的大学医院和诊所的门诊患者人群HCV的治疗进行了比较。分别有319名（61.2％）普通患者和234名（60.3％）监狱患者接受了Peg-IFN加利巴韦林治疗。囚犯患者多为男性，非裔美国人，并且有酒精或静脉注射***史。2组患者合并感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的患病率类似。研究结果显示，115名（38.0％）普通患者与97名（42.9％）监狱患者产生了SVR。2组患者完成整个疗程的比例也类似。

　　这项研究为目前已经公布的以监狱人群为研究对象的最大规模的HCV治疗研究，不仅对PEG-IFN和RBV治疗成果进行了比较，而且还调查了影响治疗成功的因素。