【求助-病例】 肝内外胆管结石伴扩张，肝硬化门脉高压的手术治疗

r****4

<P>女 64岁，多年乙肝史，肝硬化中度。<BR>一、6年前肝右叶单发MT（4cm），介入术后一月，行肝右后叶切除 胆囊切除术，病理切片肝细胞肝癌分</P>
<P>化2-3级，周围肝组织结节性肝硬化。<BR>二、3年前，胆总管结石复发，考虑病人耐受性差，做EST取石，并放支架。之后每隔6个月更换支架。<BR>三、最近一次为今年7月ESBD。<BR>镜检所见：侧视镜胃、十二指肠无异常。**型，开口可见**样隆起，表面糜烂，可见原支架，被胆</P>
<P>泥堵塞，已套圈器取出原支架插管成功后，造影，肝内外胆管显影，胆总管中上段扩张达1.8cm，下段狭</P>
<P>窄扩张胆管内充满0.5-1.6cm大小不等的结石影。以网篮取出部分结石，放置塑料内支撑管引流(boston</P>
<P>公司，8.5Fr*10cm），引流可。<BR>诊断：胆总管下段狭窄，胆总管中上段扩张伴多发结石，取石术，ERBD。<BR>血象化验：凝血酶原时间14.8秒，凝血酶原时间比值1.3，血小板74*10^9/L,白细胞3。48*10^9/L，总</P>
<P>胆红素29.6 结合胆红素11.6，白球比1.1，前白蛋白<br />想得到怎样的帮助：<br />1、ca19—9高，而ct，mrcp未显示占位，能否排除胆道的恶性病变。
2、门脉高压肝硬化病人的胆总管手术的大出血风险，术中死亡率和术后死亡率？
3、如内镜还有姑且治疗（可以引流但引流不畅）的可能，是否不应马上冒险外科手术。
4、如只能外科手术，能否1期处理门脉高压，做截流分流手术。2期处理胆总管和肝内胆管问题。
5、术后，短期内是否会重新堵塞？是否增加今后EST和ESBD的手术难度？

b****0

同意楼上。
不同意一期行门脉高压症处理。
如果手术，进行胆总管切开取石，胆总管空肠Roux-en-Y吻合。

r****4

https://bbs.iiyi.com/thread-2228936-1.html

b****8

女 64岁，多年乙肝史，肝硬化中度。一、6年前肝右叶单发MT（4cm），介入术后一月，行肝右后叶切除 胆囊切除术，病理切片肝细胞肝癌分
化2-3级，周围肝组织结节性肝硬化。二、3年前，胆总管结石复发，考虑病人耐受性差，做EST取石，并放支架。之后每隔6个月更换支架。三、最近一次为今年7月ESBD。镜检所见：侧视镜胃、十二指肠无异常。**型，开口可见**样隆起，表面糜烂，可见原支架，被胆
泥堵塞，已套圈器取出原支架插管成功后，造影，肝内外胆管显影，胆总管中上段扩张达1.8cm，下段狭
窄扩张胆管内充满0.5-1.6cm大小不等的结石影。以网篮取出部分结石，放置塑料内支撑管引流(boston
公司，8.5Fr*10cm），引流可。诊断：胆总管下段狭窄，胆总管中上段扩张伴多发结石，取石术，ERBD。血象化验：凝血酶原时间14.8秒，凝血酶原时间比值1.3，血小板74*10^9/L,白细胞3。48*10^9/L，总
胆红素29.6 结合胆红素11.6，白球比1.1，前白蛋白想得到怎样的帮助：1、ca19—9高，而ct，mrcp未显示占位，能否排除胆道的恶性病变。
2、门脉高压肝硬化病人的胆总管手术的大出血风险，术中死亡率和术后死亡率？
3、如内镜还有姑且治疗（可以引流但引流不畅）的可能，是否不应马上冒险 ...
robert58044 发表于 2012-12-9 15:49

                               
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    目前既然存在胆总管结石，暂不考虑胆道占位。门脉高压确实是任何手术的高风险因素，除非有手术的绝对适应症，一般手术都要小心。既然都已经选择了EST，那就再试一下，后置ENBD，毕竟已经选择了，如果考虑手术，那就要考虑到手术的一次性解决问题的能力和并发症之间的平衡，小心为好，因为开刀后就没有退路了。（如果考虑手术，个人建议行胆管取石+胆肠吻合术，门脉高压手术的问题建议暂不予处理，无谓增加手术风险，毕竟目前没有出血倾向）

b****0

当然若允许，可考虑肝移植——最佳治疗。