脑胼胝体膝部出血破入脑室一例，大家看看

k****6 · 发表于 2012-12-8 12:23

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本帖最后由 kdwk2006 于 2012-12-8 12:45 编辑

一般情况：患者男性63岁，既往脑梗塞病史10余年，遗留言语不利、左侧肢瘫。无高血压病史。

简要病史：主因突发头痛12小时入院。

查体：BP183/98mmHg，神志尚清，言语含糊，问答切题，查体尚合作，头颅无畸形，双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，颈部抵抗，左下肢肌力Ⅲ-级，左上肢肌力Ⅲ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，左侧巴氏征阳性。

辅助检查：头颅CT如下图。

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初步诊断：1.胼胝体出血破入脑室；2.陈旧性脑梗塞；3.高血压病Ⅲ级极高危组。

诊疗经过：入院后根据病史、体征及辅助检查，诊断脑室积血明确，脑室系统梗阻，给予脑室外引流术。关于入路的选择，鉴于胼胝体膝部有出血灶，担心经额部可能会伤及胼胝体膝部，造成新鲜出血，故选择了经枕角穿刺置管，手术顺利。术后常规输液治疗，并给予脑室内注入尿激酶促进血肿溶解排除。术后第四天，复查头颅CT(见下图)显示脑室内积血密度明显减少，关闭引流管24小时观察意识无变化，予以拔出引流管。目前患者病情平稳，意识清楚，肢体肌力无变化。

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讨论：1.患者诊断脑室积血梗阻明确，但胼胝体膝部高密度不是常规高血压脑出血的部位，大家看看这个部位什么原因出血的多见？2.目前患者病情平稳，胼胝体膝部病变是否适合进行头颅MRI检查？3.顺便大家给参谋一下下一步该如何诊治。谢谢大家，请大家积极发言。

w****9 · 发表于 2012-12-9 19:20

出血原因应该是胼胝体动静脉畸形，动脉瘤或高血压血管破裂出血。胼胝体动静脉畸形多见，多表现为蛛网膜下腔出血。

神****恼 · 发表于 2012-12-10 17:26

考虑是动静脉畸形吧，病人无高血压病史，发病前在干神马呢？有没有致病因素在里边呢？
伟大的撸主考虑得真周全，术后效果也是杠杠滴！若是我，依然会从双侧额角穿刺置管，并且因为胆小不敢往脑室腔内推尿激酶，那玩意儿，谁知道能随着脑脊液往哪儿流啊！！撸主高招，可以概括为以下几点：1.釜底抽薪；2.猴子偷桃儿；3.***。。。。。4.隔江犹唱**花。。。。。。5.果断插入。。。。。。。
小弟佩服得六体投地。。。。。汇报完毕！

汤****8 · 发表于 2012-12-10 21:59

斑竹：从病史发病已经12小时了，一般不会再出血了，我们治疗目的是积血引流。如果目的不是引流积血，为了解除梗阻，就这片子而言未必一定梗阻。同样三四脑室积血铸型（三四脑室同该片一样多侧脑室积血没有这么多），如果意识清，脑室没有扩张，保守过来的病人有的是。还有术后的片子发一下。让我们看一下引流管的情况。

k****6 · 发表于 2012-12-11 19:08

回复 4# 汤圆妈妈308

第二张片子就是术后第四天的片子。

c***s · 发表于 2013-2-26 12:59

查个头颅CTA.看看血管情况。

z****y · 发表于 2013-2-28 16:57

DSA有必要做一下

k****6 · 发表于 2013-3-1 19:03

向此病人及其家属交代行DSA，都拒绝啊，没办法，病人还自动出院了。

若*邻 · 发表于 2013-3-1 23:28

手术做的杠杠的

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