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本帖最后由 kdwk2006 于 2012-12-4 21:48 编辑
患者,徐某,男,27岁,大学生村官。头部车祸伤后昏迷1小时,入院时神志清醒,不能回忆受伤经过,自动睁眼,回答切题,遵嘱运动,GCS15分,双瞳孔等大等圆,D=2.5mm,光反射灵敏。左颧部肿胀,皮肤有擦伤,有稍许渗血。颈强3指。心肺腹及四肢体检未见明显异常。生理反射存在,病理征(—)。颅脑CT示:右侧小脑幕蛛及纵裂池高密度影,左颧骨骨质连续性中断。意见:1.网膜下腔出血;2.左颧骨骨折。入院后行脱水,止血,对症治疗,尼莫地平静脉泵入,2ml/小时。患者家属拒绝腰穿,选择保守治疗。至11月27号15:58复查颅脑CT,与入院时相比后纵裂池出血密度增高,余无明显改变。患者住院期间一直诉头痛,给予罗通定片、芬必得胶囊口服,效果欠佳,昨日下午测体温37.5℃,未处理,今晨测体温正常。今日凌晨3点半,因头痛加剧,恶心、呕吐一次,非喷射状,胃内容物。早晨查房后复查颅脑CT,见右侧额颞顶部亚急性硬膜下血肿,右侧颞叶枕叶血肿,两侧侧裂池、环池受压变窄,右侧侧脑室受压变形,向左侧偏移,中线偏移约12mm。 我的问题:1.手术时机的选择。是立刻行右侧额颞顶部开颅去骨瓣减压+硬膜下血肿清除术?还是等待一段时间,待血肿激化后做低位钻孔引流?毕竟病人目前还是清醒的,家属有些不理解,这段时间一直都在说为什么治疗10几天了头痛还是无法缓解,现在又出血了,家属肯定会扯说是越看越重了。2.右颞枕叶的血肿去不去动它?3.从医疗安全方面出发,如果家属要求转院,是否立刻同意他们?4.甘露醇原来一直是125ml+5mg地米,静滴Q12h的,复查颅脑CT后改成Q8h了,这样是会降低颅内压,但会不会因为脱水而加重硬膜下血肿的出血量?4.出现这种情况的原因讨论。
截止我发帖子时病人已在家属要求下转院了,转过去的那家医院的接诊医生我们很熟,刚刚打电话联系过了,他认为虽然中线偏移比较严重, 但神志是还清醒的,有保守的余地,所以他没选择开颅,他认为血肿量并不多,主要是脑组织肿胀,说这种入院13天后突然加重的情况在他平时工作中也比较少见。我会继续跟进的。附上片子。
搞不清怎么调整图片方向,万能的版主帮帮忙呗------------->>问题已解决!---kdwk2006 |
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