爱爱医<<百姓病例——请您治疗>>活动（第九期）——活动结束

绿**涯

爱爱医<<百姓病例——请您治疗>>活动

                               
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不同的医生对同一种疾病有不同的治疗意见，为了给爱友们提供更好的发挥空间，使大家各取所长，互相学习，共同提高，特举办“百姓病例——请您治疗”系列活动，每期活动分2周，活动第一周：开处方周。斑竹给出简要病例，根据病例提示内容，请您开出治疗处方。活动第二周：处方讨论周。对于已解密并评分完毕的处方给予讨论，学其精华，舍其糟粕。

具体要求：

1.活动第一周为开处方周。参与活动回帖分两部分：1，处方；2，用药说明。本次活动处方以西医处方为主，以中医处方为辅。

2.处方要求：使用医学专用符号（见https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1863755）或汉字规范书写，所有药名必须是化学名，处方开具完毕后下方必须给予所用药理由的简单解释说明。

3.第二周为处方讨论周。处方讨论阶段可自由针对爱友的处方展开讨论，言之有物者同样给予专业积分奖励。

4.参与回帖必须加密，统一为1000分，无加密者不予参评，加密方法见https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1712300，到截止时间后统一解密！

                               
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活动时间：本次活动暂时拟定10期，每期活动时限为2周，2期交错进行，每期处方回帖截止时间为每周日上午12时，过时一律无效。

活动范围：爱爱医全体会员。

                               
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奖励措施：

1.每周日下午全部回帖给予解密，由全科斑竹会议讨论给予优秀处方评分奖励。

2.每期获得积分的会员将给予记录并累积，活动结束后将统计总得分，总得分前5名者将被评为优秀全科医师奖，给予3个贡献积分+中国风礼品三件套（无线光电鼠标+4GU盘+烤漆签字笔，见下图）奖励！总得分第6-10名者给予2个贡献积分奖励+100爱医币奖励。活动结束后设颁奖台颁奖！

3.获得积分累计后，可参与“精品原创病例征集活动”，（https://bbs.iiyi.com/thread-2186307-1.html）领取奖品。

                               
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说明：

1.本次活动的病例由版主自行给出，会员只需按照已说明的临床表现给予治疗即可。

2.因本次活动没有标准答案，评分由版主会议讨论决定，参评结果将跟帖公布。对于不能被评分的帖子敬请理解。

3.全科版版主及四区超版可以回帖参与活动，但不参与最后的总得分评奖。

                               
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在学习中进步！在交流中升华！期待您的参与！

附：奖品图片

                               
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（颜色以实物为准）

绿**涯

*杂志采用*
爱爱医《百姓病例——请您治疗》活动第九期病例：

基本资料：患者,男，28岁，中学教师。  

主  诉：右上腹持续性疼痛8小时。

现病史：患者于8小时前进食肥羊火锅后出现右上腹剧烈绞痛，呈阵发性加剧，放射至右肩背部，伴有恶心、呕吐数次，非喷射性，呕吐物初为少量胃内容物，后为黄色水样物，呕吐后腹痛无缓解。自服654-2病情无缓解，遂急***就诊。病人发病来未有饮食、饮水，无睡眠，无大便，小便正常。

既往史：有胃痛病史2年，经常无规律的隐痛不适，未规律服药治疗。半月前单位体检时C14呼气试验检查HP（+），腹部B超见轻微脂肪肝，其它正常，未予药物治疗。无食物、药物过敏史。

个人史：本地出生，无抽烟嗜好，经常外出饮酒，约2-3次/周。无冶游史。

家族史：无传染病史，无其他家族史。

体格检查：

T:37.6℃，P:90次/分，R:20次/分，BP：118/83mmHg。发育正常，偏胖，神志清楚，体检合作。皮肤色泽正常，弹性良好，无蜘蛛痣及肝脏。各浅表淋巴结不肿大。头颅无畸形，巩膜不黄，双侧瞳孔等大同圆；耳、鼻正常；唇无发绀，扁桃体不肿大，咽无充血；颈软，无颈静脉怒张及动脉异常搏动，气管居中，甲状腺不肿大；胸廓无畸形，两侧对称，呼吸运动正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律90次/分，律齐，心音可，未闻及心脏杂音。右上腹膨隆，右上腹压痛伴腹肌紧张，墨菲氏征（+），无反跳痛。于右上腹可扪及约10x6cm的包块，具体界限触摸不清，活动度差。肝脾未扪及，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形，活动良好，周围血管征（-）。神经系统生理反射正常，病理反射未引出。

辅助检查：

血常规：WBC：19.0×10[sup]9[/sup]/L，N ：0.53；

空腹血糖：5.2mmol/L；

血电解质：血钾：2.8mmol/L、血钠：143mmol/L、氯化物：97mmol/L。

B超：胆囊增大、囊壁弥漫性增厚、水肿 。提示：轻度脂肪肝；急性单纯性胆囊炎（请结合临床）。

初步诊断：1，急性胆囊炎  2，电解质紊乱（低钾血症） 3，慢性胃炎

  

根据病人目前的病情，请您开具处方予以综合治疗。

（请加密1000分回帖，不加密者不予评分！不会加密的爱友请**代码后填写处方，代码已经设置加密，灌水贴一律删除！）
回帖模版参考：<

红**将

回复 2# 绿漫天涯


    [0]首先禁食  654-210mgiv
1.亮菌甲素5mg 0.9%NS250ml静点
2.头孢曲松钠3.0g 0.9%NS250ml静点
3.替硝唑0.5g 静点
4.奥美拉唑40mg 0.9%NS150ml静点
5.10%KCL 10ml稀释口服
临床密切观察病情，如果没有缓解并且进一步加重建议手术治疗
654-2缓解胆囊绞痛，亮菌甲素 头孢曲松钠 替硝唑可以有效治疗缓解胆囊炎，替硝唑 奥美拉唑治疗幽门螺旋杆菌感染，口服KCL补充低血钾[/hide]

万**天

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1.处方：
1.0.9%NS 250ML
   头曲   2.0  iv,gtt qd
2. 5% GS 250 ML
    654-2  15mg iv,gtt  qd
3.左氧液（0.2）100ML iv,gtt bid
4，5%GS 250
     西咪替丁 0.4 iv,gtt qd
5.5% GS 500 ML
   VC 2.0
   B6  0.2
   10% KCL 15ML iv,gtt qd
6.暂禁食
...
说明：
1.急性胆囊炎，病情较重，可发展为急腹症，故用药须足量有效，宜二联抗生素以上，据经验，多为革兰氏阴性菌居多，故选用头孢三代合用左氧。
2.654-2解痉止痛，同时可抑制胰液分泌，有利于病情的缓解;西咪替丁制胃酸护胃，同时治疗慢性胃炎
3.禁食可减少胃酸胰液胆汁的分泌，减少这些分泌液对胆胃的**
4.对症能量支持，补充体液
......

雨**云

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处方：
　　1.NS250ml   头孢匹胺　3.0　 ivgtt
　　   甲硝唑注射液　250ml　 ivgtt
　　   5%GNS　西米替丁1.0　门冬氨酸钾镁20ml　ivgtt

　　2.止痛：
　（1）5%GS250ml 　间苯三酚　120mg　ivgtt
　（2）**胆囊穴，直刺1-2寸。（位置在小腿外侧，当腓骨小头前下方凹陷处直下1--2寸处，压痛明显处取穴）
　　二者选一即可。

　　3.阿莫西林  0.5g　 tid　po
　　   甲硝唑片  0.4g　 tid　po
　　   奥美拉唑  40mg 　qd　po
　　   铝碳酸镁片  2片　tid　po
       （急性胆囊炎控制后服用）

　　4.中药：大柴胡汤加减
　　柴胡45克　大黄10克　黄芩20克　半夏15克　白芍60克　枳实15克　 红藤15克　元胡15克　 川楝子6克

　　5.禁食，胃肠减压，限制高脂饮食，忌酒和暴饮暴食。
说明：
　　急性胆囊炎的主要致病菌为大肠杆菌和厌氧菌。头孢匹胺为三代头孢，具有广泛的抗菌谱和杀菌力，对革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌均有强大的抗菌活力，对β内酰胺酶相当稳定。甲硝唑常用于厌氧菌的治疗。间苯三酚直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，是亲肌性非阿托品非**类纯平滑肌解痉药。与其它平滑肌解痉药相比，间苯三酚的特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用。间苯三酚不会引起低血压、心律加快、心律失常等症状，对心血管功能没有影响。西米替丁和门冬氨酸钾镁就不解释了。
　　因本患者有HP感染，故采用阿莫西林、甲硝唑片、奥美拉唑、铝碳酸镁片四联疗法。
　　中药对本病疗效良好。本病属中医胁痛范畴，辨证为少阳阳明合病，大柴胡汤现代药理研究发现具有保肝，利胆，抗实验性胆石症，抗炎，解热等作用。加红藤加强清热解毒活血作用，元胡和川楝子泻肝止痛。本方我应用多例，均为抗菌治疗效果不好时加用，一般三天左右即可取得明显效果。
　　胆囊穴为经外奇穴，对胆囊炎疼痛具有良好效果。

山**夫

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一、治疗原则：禁食、补液，纠正水电解质和酸碱平衡失调、抗感染、解痉止痛、保持大便通畅，利胆，预防并发症。
二、并发症化脓性（坏死）胆囊炎，胰腺炎，胆囊穿孔，胆管炎，败血症休克
三、手术指标：寒战高热白细胞高２０以上；保守治疗无效或严重；胆囊坏疽穿孔；胆囊明显肿大明显压痛；老年高度并发症倾向。
四：抗生素选择：胆囊炎大是致病菌为大肠杆菌，肠杆菌，克雷伯肺炎杆菌变形杆菌，绿脓杆菌，厌氧菌。联合足量用药
五、患者特点：年轻，血象比较高，但体温一般，无寒战等，考虑可已经验用药保守治疗，同时密切观察
处方：
1、补钾，补充维生素
5%GS500ml—因呕吐采取静脉补钾
维生素c-2g
维生素B6-0.2g
10%氯化钾8ml
2、抗感染：联合应用
A、NS250ml
头孢曲松钠4g—在胆囊内的浓度高首先，但二代头孢效果差。（头孢噻肟、头孢米诺、头孢他啶都可以）
Ivgtt，qd
B、环丙沙星注射液0.2——在胆囊内的浓度高，联合有协调作用。庆大霉素虽然胆浓度高，但主要是肾排泄，所以不适合
Ivgtt，qd
3、抗厌氧菌
替硝唑0.4g—胆囊浓度高有强大杀灭胆囊厌氧菌，胆囊炎基本上混有有厌氧菌
Ivgtt，qd
4、胃炎
5%GS250ml
西咪替丁0.6g
Ivgtt，qd
5、补钾保肝
5%GS500ml
10%氯化钾10ml
肌酐注射液0.6g
Ivgtt，qd
以上输液顺序时间灵活调整，有钾的不少于1.5小时，就是：滴数=容量/（小时*4）=500ml/(1.5*4)6=83.3滴，就是大约一分钟不大于80滴
6、利胆：消炎利胆片，一次6片，一日三次，口服；复方胆通片，一次2片，一日三次，口服
7、解痉：肌肉注射654-2，严重**肌肉注射
8、通便：大黄碳酸氢钠片，3片，一天三次，服药三天。胆囊炎大便通畅非常关键，很多人用硫酸镁，其实大黄碳酸氢钠片很好（中医不通则痛）
通过以上治疗，缓解后要定时复查，至少2次以上

落***1

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处置：
临时医嘱
1
维生素K3 12mg
肌注  即刻
长期医嘱
低脂半流质饮食
1.
阿托品 0.3mg
口服   3/日   
2.
50%硫酸镁10ml
口服    3/日   
3.
葡萄糖氯化钠500ml
10%葡萄糖1000ml
10%氯化钾30ml
作用：补液及补钾
静滴  1/日
4.
0.9%氯化钠100ml
立斯平(头孢吡肟)2.0g
2/日   静滴
5.
伏立特(帕珠沙星)100ml*300mg
2/日   静滴
6.
圣诺安(奥硝唑)100ml*500mg
2/日   静滴

慢性胃炎的治疗
1.达克普隆(兰索拉唑肠溶胶囊)  30mg
口服          1/晨
2.克拉仙(克拉霉素片) 250mg
口服         2/日
3.阿莫灵(阿莫西林胶囊) 500mg
口服         3/日
疗程4~8周

说明：
1.维生素K₃及阿托品：解痉.....
2.硫酸镁：**十二指肠粘膜,反射性地引起总胆管括约肌松弛,胆囊收缩,
从而促进胆囊排空,有利胆之功效
3.葡萄糖氯化钠+氯化钾：补液及补钾
4.立斯平+伏立特+圣诺安：抗炎

5.达克普隆+克拉仙+阿莫灵  根治幽门螺旋杆菌....

d****6

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处方：
1. 阿托品注射液 0.5mg ，Im st，必要时可给予“** 50mg”肌注；
2. 0.2% 左氧氟沙星注射液 100ml ，Bid ，Iv gtt；
3. 0.9%NS 100ml + 头孢噻肟钠 2g ，Bid ，Iv gtt；
4. 5%GS 100ml + 奥美拉唑粉针 40mg ，Iv gtt；
5. 葡萄糖氯化钠注射液 500ml + 氯化钾注射液 1g + Vit B6 200 mg ，Iv gtt；
6.10%GS 1000ml + 氯化钾注射液 2g  ，Iv gtt；
7. 胆乐胶囊 4粒 ，Tid po。
说明：
1. 低脂半流质饮食，甚至必要时禁食。
2. 解痉止痛，作第一要务。
3. 消炎、利胆、补液、补钾。
4. 胆囊炎症状解除后，再给予抗HP感染三联或四联药物口服，治疗慢性胃炎，根治HP感染。

D****2

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1.卧床休息，低脂饮食或暂禁食
2.5%葡萄糖氯化钠500ml+vitK120mg+654-2 10mg iv d**
3.0.9%氯化钠100ml+奥美拉唑40mg iv d** bid
4.0.9氯化钠100ml +头孢噻肟钠3.0 IVd** bid
5.林格氏液500ml+10%氯化钾15ml iv d**
6.林格氏液500ml+水溶维生素2支 +10%氯化钾15ml iv d**
原因
1.急性期，暂禁食，减少对胆囊的**。
2.解痉止痛，抑制分泌。
3.质子泵抑制剂应用。
4抗生素，控制感染。
5.补钾补液，对症治疗。

f****u

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1.处方：
1.NS 100ml  vgtt qd
奥美拉唑40mg
2.NS250ml gtt BID
头孢哌酮2.0
10%氯化钾7.5ml
3.NS 250 ml vgtt qd
山莨菪碱20mg
10%氯化钾 7.5ml
4.氯化钾缓释片1.0 tid po
5.铝碳酸镁1# tid po
...
说明：
1.抑制胃酸分泌
2.抗感染
3.解痉止痛
4.补充氯化钾
5.缓解胃痛......

刘*宁

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1.  奥硝唑  100ML*2
2.  0.9%NS  250ml   
     头孢曲松   3g
3.  5%GS   100ml
     奥美拉唑  40mg
4.  5%GS    500ml
     VIT C     3g
     VIT B6   0.2
     ATP      40mg
     COA     100u
     KCL       10ml

H****U

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处方：1.建议患者卧床休息，禁食。
2.0.9%500ML,头孢噻汚2g.(皮试)ivgtt.bid消炎抗感染。
3.0.9%NS250ML.654-210MG.ivgtt.qd.解痉止痛。
4..0.9%NS250ML.奥美拉唑40mg.ivgtt.qd.治疗胃炎。
5..5%GS500ML.VC3G.VB63G.ivgtt.qd.补充维生素，增加营养。
6.0.9%NS500ML.10%氯化钾15ML.ivgtt.qd.缓慢静滴。补充电介质。
7.口服消炎利胆片。6片。tid。清热抗炎如果上述药物效果不佳，必要时考虑手术治疗
嘱患者忌食辛辣、油腻、煎炸食物，忌烟酒，饮食宜清淡，合理营养。

w****5

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1.处方：

1.一般治疗：卧床休息、暂禁食、必要时胃肠减压。
2.解痉、镇痛：使用阿托品1mg im st或度冷丁75mg im st
3.抗菌治疗：0.9%NS100ml加头孢哌酮舒巴坦3g  ivgtt q12h    左氧氟沙星0.4g ivgtt qd
4.补充能量、电解质及其它：复方氯化钠注射液500ml加10%氯化钾15ml ivgtt qd
5%葡萄糖注射液500ml  VivC3g  VitB60.3g   10%氯化钾15ml ivgtt qd   
0.9NS100ml   奥美拉唑40mg ivgtt qd
5.外科治疗：发生坏死、化脓、穿孔、嵌顿结石者，应及时外科手术治疗。

说明：
1.一般治疗有时为了减轻胃肠负担。
2.对于痛很很的病人对症治疗很有必要。
3.用抗生素治疗，因为患都是细菌感染、WBC都19了。
4.补充身体必需，包括水份，钾，还有抑酸。
5.如果病情严重可以考虑转外科治疗。

渴**长

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1.处方： 1.一般治疗，卧床休息，禁食。 2.NS250ML  +解痉灵20MG  3. [5%GS500ML+10氯化钾10ML]*2 4. NS250ML+舒普深2.05.甲硝唑100ML6 缓解后治疗幽门螺杆菌 奥美拉唑20MG 口服BID+ 枸橼酸铋钾+克拉霉素0.5BID2到4周... 说明： 急性胆囊炎感染以革兰氏阴性杆菌多见常合并有厌氧菌感染，注意维持水电解质平衡。......

师*

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（1）0.5%葡萄糖250ml  
       654-2    10mg
(2)0.9盐水250ml   
  泮托拉唑40mg(等静点盐水剩余120~~150ml时再兑入泮托拉唑40mg)
(3) 5%葡萄糖400ml   
  50%葡萄糖60ml   
   VC40ml(5g)   
   能量合剂100mg     
    B6100mg
    氯化钾注射液1.5g  
    （低速慢点，大约每分钟8~10滴。3小时左右点完）
（4） 0.9%盐水250ml  
  注射氨苄西林钠舒巴坦钠6g   
     皮试（阴性）
  20ml注射器4支
   6.5输液器1支      
  （5 ）以上药品每天一次。1和3组药品静点3以后撤掉；根据其临床情况调减液体量。其余药品继续静点至少一周以上 。     
(6）早期尽量禁食或者少食，液体量加大，每天保持两千毫升以上。

z****8

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处方：
1.0.9%氯化钠注射液     250ml   注射用头孢他啶         2.0    皮试
                                   用法：一日两次    静脉滴注
2.奥硝唑氯化钠注射液           100ml
                                  用法：一日两次    静脉滴注
3.5%葡萄糖注射液      250ml
   注射用奥美拉唑       40mg
                                 用法：一日一次    静脉滴注
4.10%葡萄糖注射液    500ml
    维生素C注射液       2.0
    维生素B6注射液     0.2
   10%氯化钾注射液    10ml
                                 用法：一日一次     缓慢静脉滴注
5.葡萄糖氯化钠注射液 500ml
  10%氯化钾注射液     10ml
   门冬氨酸钾镁注射液 10ml
                                用法：一日一次      缓慢静脉滴注
6布洛芬缓释胶囊 1#     口服     发热时，
7氯化钾口服溶液10ml   一日两次   口服
8盐酸派替丁注射液  50mg  肌注   必要时（胆绞痛）
...
说明：
1.急性胆囊炎患者胆囊多以革兰氏阴性菌为主，并且该药在胆道药液浓度高，有利于发挥抗菌消炎作用
2.胆囊炎 易合并厌氧菌感染，预防胆囊化脓感染
3.该患者有慢性胃炎病史，胆囊炎剧烈腹痛易诱反应激性胃黏膜损伤，使用该药护胃！
4.5和6项目的是补液，补钾，维持水电解质平衡。注意要根据尿量的多少来及时补钾，并且要定时复查电解质。呕吐缓解后可以通过口服来补钾，减少静脉补钾！
5该患者入院时要暂禁食，呕吐严重这可下胃管做胃肠减压。呕吐缓解后可以给予低脂肪，低胆固醇，流质饮食。
......

j**x

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1 NS 250ml
                      头孢哌酮钠-舒巴坦钠 2.0   2次/日
          2  替硝唑注射液  0.4     2次/日
          3  NS  500ml
                       10%氯化钾 15 ml
                          ATP      40mg
          4 茴三硫胶囊  口服，一次1粒，一日3次
          5 奥美拉唑胶囊 口服 一次1粒，一日2次，空腹。
          6  654-2  5mg
                     VK3     8mg     im

注  1、2 抗感染， 针对胆道感染致病菌，多为革兰氏阴性杆菌，或合并厌氧菌感染。
     3 纠正电解质紊乱，补钾。
     4 促进胆汁排泄，有利胆作用。
     5 保护胃黏膜，降低胃酸或胆汁对胃黏膜的腐蚀，治疗慢性胃炎。
     6  解痉止痛，缓解胆管痉挛，
另外，嘱患者低脂饮食，

绿**涯

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处方：

一：急性期阶段：

1，一般治疗：暂禁食水，卧床，胃肠减压。

2，5%GNS  500ml

     654-210mg

    10%KCL 10ml   ivgtt  st

3，生理盐水100ml

     奥美拉唑40mg    ivgtt  st；

4，青霉素皮试（）

     生理盐水200ml

     阿莫西林克拉维酸钾 1.8g  ivgtt  bid；

5，奥硝唑  0.5g  ivgtt  bid；

6，林格氏液1000ml

      KCL20ml   ivgtt；

7，控制呕吐后，补达秀1.0g  bid  po；

8，如病情不能有效控制或持续加重，考虑手术治疗。

二，病情稳定阶段：

1，病情缓解后流质或半流质饮食，逐步过渡到固体饮食，低脂饮食。

2，金胆片  5片  tid  po；

3，阿莫西林  1.0g  bid  po；

4，克拉霉素  0.25g  bid  po；

5，泮托拉唑钠肠溶片  40mg  qd  po；

说明：

1，急性胆囊炎急性期需要禁食、禁水，并胃肠减压，以减轻胃肠道压力，利于胆汁引流。

2，首先给予654-2以争取缓解胆囊痉挛，减轻腹痛，奥美拉唑护胃，缓解呕吐。

3，病人血钾较低，补钾治疗很重要，可日补钾3-4g，并跟踪血钾监测，呕吐停止后可结合口服补钾治疗。

4，急性胆囊炎多为革兰氏阴性杆菌感染或厌氧菌感染，可联合使用阿莫西林克拉维酸钾和奥硝唑治疗，疗程1-2周。

5，病情稳定后再考虑慢性胃炎的治疗，因HP（+），可给予三联疗法，抗菌治疗一周。

6，病人有胆囊炎和脂肪肝表现，后期注意低脂饮食

l****3

回复 2# 绿漫天涯


   

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1.处方：
1.暂禁食水、缓解后可嘱患者进食低脂流质饮食；
2.0.9%NaCl  250m
头孢哌酮  3g           iv d**  qd
3.左氧氟沙星 0.4g    iv d**
4.  5%GS 500ml
       25%硫酸镁  10ml
        维生素k1   10mg
        654-2     10mg        iv d** qd
5.  5%GS 500ml
       西咪替丁  0.4g
       维生素c注射液  2g
       氯化钾   15ml       iv d** qd
6.  5% GS 500ml
      氯化钾   15ml     iv d** qd
7.
消炎利胆片  6片  tid po
8. 必要时可行手术治疗
说明：
1.头孢哌酮和左氧氟沙星抗感染，注意选用对革兰氏阴性菌及厌氧菌敏感的药物；
2.硫酸镁与654-2  解痉止痛；
3.护胃和补钾
4.慢性胃炎可等急性胆囊炎好转后行抗HP治疗，可用
阿莫西林 0.5g  tid   左氧氟沙星 0.2g  bid  奥美拉唑 20mg  bid   连用10天

华**势

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处方
1安痛定4毫升，肌肉注射
2奥硝唑200毫升，静脉点滴，
3 0,9%盐水250毫升+头孢曲松钠3克，《皮试》，静脉点滴。
4 0,9%盐水250毫升+10%氯化钾5毫升+丁胺卡那0,4g,静脉点滴。
5 5%500毫升+B60,2g+Vc3g+10%氯化钾+654——210毫克
6奥美拉唑20毫克，日两次，甲硝唑片0,4克，日两次，阿莫西林0,4克，日两次。
说明 处方1退烧止疼
              处方234抗炎杀菌
        处方5补液补钾
        处方6 胃三联杀幽门螺旋杆菌，治疗慢性胃炎




                                                                        第5组液体氯化钾漏写了剂量，以后注意！——绿漫天涯

胜*

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1.处方：
1. NS  250毫升
    氨苄青霉素  3克
            静点 一日两次
    或者 NS   250 毫升
             头孢哌酮舒巴坦 2克
                    静点  一日两次
    或者 NS  250毫升
             左氧氟沙星  0.3
                    静点  一日两次

2. 5%葡萄糖 500毫升
    10%氯化钾 10毫升
    阿米卡星  0.4
                 静点 一日一次
3. 0.2%甲硝唑 250毫升
                静点  一日一次
4. 糖盐水 1000毫升
    维生素C  2克
    维生素b6 0.3
   10%氯化钾 30毫升
                 静点  一日一次
5. 10%葡萄糖 500毫升
    654-2   10毫克
    25%硫酸镁   20毫升
    10%氯化钾  15毫升
               静点 立即
6 10%葡萄糖 500毫升
    维生素K1   40毫克
    10%氯化钾 10毫升           
             静点立即
7 消炎利胆片 2片 一日两次
8 补达秀 1克 一日两次
9  暂禁食..胃肠减压
处方说明：
1. 病例特点：青年男性  进食肥腻食物后发病、腹痛及呕吐为主要病症。结合查体及实验室检查、超声检查诊断急性胆囊炎、低钾血症正确无误，也是现在最为迫切需要解决的问题。同时要进行胆囊炎病因的寻找，胆囊结石是最大的原因。一次B超虽然没有支持结石，但是不能排除。可以进行CT检查同时可以发现胆道畸形等其他病因。
2. 胆道抗感染的选择是根据抗菌活性、毒性反应、药物在胆汁中的浓度来综合考虑。急性胆囊炎是最为常见的致病菌主要是大肠杆菌、变形杆菌、厌氧菌，故选用针对以上细菌的抗生素结合药物在血中及胆汁中的浓度。氨苄青霉素、左氧氟沙星、阿米卡星、甲硝唑、头孢哌酮舒巴坦基本符合以上要求，因此选用。
3. 患者大量呕吐是造成低钾的重要原因，缓解呕吐积极补钾是纠正低钾血症的重要举措。先静脉补钾，能够进食后再进行口服补钾。同时纠正水及其他电解质的紊乱，补充维生素支持治疗。
4. 维生素K1、654-2 解痉止痛，必要时可用**。硫酸镁、消炎利胆片利胆解痉起到辅助治疗。
5  经过以上保守治疗后仍不能缓解或出现胆囊穿孔、坏死等并发症要及时转入外科手术。
6 慢性胃炎的治疗可以过后进行。
......

h****0

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1。5%GNS250+头孢曲松钠5.0克+丁胺卡纳注射液0.4克
2、甲硝唑注射液0.4克
3、5%G.S注射液500+氯化钾注射液1.5克+B6200MG+654-2  10MG
4、0.92NS100ml+奥美拉唑注射液40mg
5、肌注胃复安10MG
说明：1。患者感染症状明显，所以需要应用胆汁浓度分布较高的有效足量抗生素联合抗炎治疗。
2.对症支持治疗，解痉、止吐、纠正低钾血症、保护胃粘膜

s****e

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1. 卧床、暂禁食
2. **75mg im
3. 5%GNS 500ml+水溶性维生素1支+10%氯化钾15ml ivd** qd
4. 0.9%NS100ml+哌拉西林舒巴坦3.0 ivd** bid
5. 0.9%NS250ml+依替米星0.3 ivd** qd
6. 0.9%NS100ml+泮托拉唑80mg ivd** qd
7. 50%GS 500ML+复方维生素（2）1支+10%氯化钾40ml+5%复方氨基酸500ml+10%葡萄糖酸钙 10ml+10%GS 500ml+胰岛素20u 三升袋混合 ivd**

说明：年轻男性，诊断明确，胆囊炎主要用广谱抗生素，同时对症支持（止痛、纠正水电解质紊乱、营养支持、护胃等）治疗，必要时胃管负压引流。
至于慢性胃炎等暂不做特殊处理，待胆囊炎治愈后可完善胃镜、血脂等检查后做进一步治疗。

d****t

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1.禁饮食、胃肠减压2.消炎利胆片 6片tid，清热，祛湿，利胆
3.10%葡萄糖100ml+注射用头孢孟多酯钠0.5g+中性胰岛素2u ivd** q6h
奥硝唑氯化钠注射液0.5g ivd** q12h，    用于急性胆囊炎的抗炎治疗
4.阿莫西林1g bid+克拉霉素500mg bid+奥美拉唑20mg bid+枸橼酸铋钾2粒 bid 用药2周，抗幽门螺杆菌治疗
5.10%葡萄糖500ml+50%葡萄糖100+20%脂肪乳500ml+复方氨基酸18AA 500ml+注射用复合辅酶2支+水乐维他1支+10%氯化钾40ml+中性胰岛素16u ivd** qd（如嫌配制麻烦，可以直接用卡文替代）
6.氯化钾缓释片1g bid

PS:
1.在中度低钾血症患者，应同时给予口服（2g）和静脉（4g）应用，每日约6g。
2.患者禁饮食，给予患者每日所需能量（糖140g，脂肪100g），液体总共约2200ml。
3.急性单纯性胆囊炎，首选抗炎治疗。
4.抗HP治疗：目前最有效的是四联，三联也可以，疗程2周。

午**灵

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处方：
（1）饮食控制：应禁食，必要时胃肠减压，缓解期给予低脂清淡饮食。
（2）对症治疗：止痛，阿托品或者哌替啶肌肉注射。
（3）抗感染治疗：0.9%生理盐水250毫升
                 头孢曲松钠注射液2克    用法：一日两次，静点

（4）纠正水电解质紊乱：5%葡萄糖注射液500毫升
                     10%氯化钾注射液15毫升
                     用法：一日两次，缓慢静点

                    5%葡萄糖注射液500毫升
                    10%氯化钠注射液20毫升
                    维生素C注射液3克
                    维生素B6注射液0.2
                    用法：一日一次，静点

（5）保护胃黏膜，纠酸：5%葡萄糖注射液250毫升
                                        奥美拉唑注射液40毫克
                                       用法：一日一次，静点

高*天

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1灭痛栓一粒塞肛。2盐水250+奥美拉唑160毫克
3盐水250+阿莫西林克拉维酸钾4.8克【皮试
4糖水500+能量合剂+钾5毫升
医嘱，1清淡，流质饮食
2消炎利胆分散片，饭后服，4片每次，3次每日
3多潘立酮分散片，饭前30分钟服，1片每次，3次每日
说明，止痛退热，护胃消炎利胆，补充能量

s****g

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处方及说明
1、皮试
2、0.9%GN100ml+头孢曲松钠2克，ivgtt，每日2次。
3、盐酸左氧氟沙星注射0.5*250ml，ivgtt，每日一次。说明：2药合用抗感染。
4、0.9%GN250ml+硫酸镁20ml+胃复安注射20mg，ivgtt。每日一次。说明：利胆、止疼。胃复安注射，老药新用可以止疼，个人经验使用，效果很好。
5、5%GS250ml+西咪替丁0.4，ivgtt，每日一次。说明;护胃
6、10%GS500ML+VC2.0+B6+10%氯化钾20ml，ivgtt。每日一次。
7、三九胃泰颗粒，1包，冲服，每日2次。

冷*

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发了一半，丢了。再发。
1，暂禁食，胃肠减压。
2，阿托品    0.5MG
     维生素K3 16MG    双足三里穴封
3，NS         250ML
头孢塞钠  2.0
                 皮试，BID
4，替硝唑      100ML      BID  IVGTT
5，NS            20ML
     奥美拉唑   20MG       BID  IV
6，10GS       1000ML
     5GNS          1000ML
      氯化钾        6G         IVGTT
待病情好转，恢复进食后。低脂流食
口服：
多潘立酮      10MG  TID
奥美拉唑       20MG  BID
果胶铋          200MG  TID
消炎利胆片    6片      TID
待胃肠功能基本恢复，血钾正常，仅抗生素巩固，口服添加 ：
铝碳酸镁     1.0  TID
庆大霉素      4万U   TID
中断静脉后：
加。阿莫西林     1.0   TID.
对于轻度脂肪肝，建议查肝功能。正常的话，低脂，运动，减肥。

1，腹胀明显，胃肠减压。
2，阿托品、K3，解痉止痛不用说，这时可不管胀的问题。
3，头孢广谱抗菌且胆汁内浓度高，替硝唑抗胆中厌氧菌及胃内HP。
4，铝碳酸镁用于胆汁返流。
5，消炎利胆不必说。
6，奥美拉唑、铋剂、阿莫西林+庆大三联治HP。
7，多潘立酮，消胀，促排空，促使胃功能恢复。
用药比较复杂，关键在于主次、时机。

别**料

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卧床休息
暂时禁食
如呕吐的严重也可胃肠减压
1.0.9%NS 250ML
   头孢曲松   2.0  iv,gtt qd
2. 5% GS 250 ML
    654-2  10mg iv,gtt  qd
3.甲硝唑250ML
            iv,gtt  qd
4，5%GS 250
     奥美拉唑40mg ivgtt qd
5.5% GS 500 ML
   VC 2.0
   B6  0.2
   10% KCL 15ML iv,gtt qd

平稳后可口服以下药物：
阿莫西林  0.5g　 tid　po
甲硝唑片  0.4g　 tid　po
奥美拉唑  40mg 　qd　po
铝碳酸镁片  2片　tid　po
饮食以低脂为主（脂肪肝）
做到不食凉、过热、辣的食品
做到三餐定时、定量
分析：
1、急性胆系感染多以革兰氏阴性杆菌并有厌氧菌感染
而三代头孢主要的抗菌作用就是对革兰氏阴性杆菌，加上我们选用了甲硝唑可以解决厌氧菌感染
2、胆系感染时会有疼痛，654-2可以起到止痛且有解除痉挛的作用可[根据相关法规进行屏蔽]胆汁分泌减少对胆的**。
3、奥美拉唑选择性地作用于胃粘膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+-K+-ATP酶的活性，从而有效地抑制胃酸的分泌
4、已经有低钾通过补液和钾可以纠正
5、慢性胃炎已经证实有HP感染，所以要用三联或四联进行控制感染、抑酸、保护粘膜，我们采用的阿莫西林  甲硝唑片  奥美拉唑  铝碳酸镁片  可以达到目的
6、此病人发病时曾经有饮食相关，且腹痛那么重，要注意胰腺炎的可能，应该详细检查一下血尿淀粉酶，当然治疗方法是差不多的。
7、最后就是如果保守不成功可外科手术也可微创手术解决

想**拟

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处方：
1、5%GNS 250ml
     654—2注射液 15mg
     ＶＣ　2.0
        sig ivgtt st
2、NS 100ml
     奥美拉唑 40mg
         sig  ivgtt Qd
3、奥硝唑氯化钠 0.5/100ml
         sig  0.5 ivgtt Bid
4、NS 250ml
     美洛西林钠舒巴坦钠 1.25X 2支
         sig ivgtt  Bid
5、5%GNS 500ml
     10%GS 1000ml
     10%KCL 30ml
        sig ivgtt
消除幽门螺旋杆菌：
克拉霉素胶囊 0.5  PO Tid
兰索拉唑  30mg PO  Bid
阿莫西林　1.0 PO Bid
       疗程10天
或者
克拉霉素胶囊 0.5  PO Bid
阿莫西林　1.0 PO Bid
奥美拉唑  20mg PO Bid
      疗程7~10天

说明：
1、患者急性胆囊炎发作出现呕吐应暂禁食，必要时胃肠减压，缓解期给予低脂肪、低胆固醇饮食。
2、654—2解痉止痛，奥美拉唑抑制胃酸，奥硝唑抗厌氧菌。急性胆囊炎主要致病菌为大肠杆菌，美洛西林钠舒巴坦钠对多种革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌(包括有氧和厌氧株)均有杀菌作用，而且体外对多数细菌产生的β-内酰胺酶稳定。疗程一周。
3、第五组液体补液、纠正电解质。