1型糖尿病：简化的C肽检测对儿童有利

别**料

　　一项新研究的结果显示，在新发1型糖尿病儿童中，混合餐**后90分钟时进行的一种测量C肽的简单血液检测是内源性胰岛素分泌的敏感性和特异性检测方法。


　　该研究于2012年10月30日在线发表于《糖尿病护理》(Diabetes Care)，Rachel E. J. Besser(理学博士，英国埃克斯特大学半岛医学院临床研究系半岛**卫生研究所)和同事认为，该研究的结果表明，90分钟混合餐耐受性试验(MMTT)**的C肽≥0.02 nmol/L(90CP)可能是金标准完全MMTT的一种更为实用的替代方法。完全MMTT需要在2小时内每30分钟取样一次才能测量出曲线下面积(AUC)。


　　完全MMTT主要用于科研，甚少在常规临床实践中实施，这是因为取样的强度比较大。尽管空腹CP(FCP)通常在临床实践中使用，但有研究显示，其在MMTT后评估残留胰岛素分泌方面其不如AUC，作者们指出。


　　这项研究在421例1型糖尿病儿童中比较了90CP和FCP以及150分钟完全MMTT(在糖尿病病程的第3、9、18、48和72个月时进行评估)的效果。这些儿童中男孩的比例为55%，诊断时平均年龄为11岁。初步分析共纳入1334次MMTT。


　　既往的研究已显示，CP通常在MMTT约90分钟时达到峰值，90CP≥0.2 nmol/L与临床转归改善(并发症较少且严重低血糖较少)相关。在该研究中，完全MMTT确定了AUC CP≥23 nmol/L/150分钟可以检出等效的峰值CP≥0.2 nmol/L，敏感性为98%，特异性为97%。


　　平均AUC CP与平均90CP高度相关。如果只在90分钟时测量CP(而不在完全MMTT时测量)，那么可将96%的患者正确分类，同时检出峰值CP≥0.2 nmol/L和AUC CP≥23 nmol/L/150分钟。


　　平均FCP与AUC CP强相关，但这种相关性弱于所见的与90 CP的相关性。根据峰值CP≥0.2 nmol/L，既往得出的FCP临界值(≥0.1 nmol/L)仍可将83%的患者正确分类，根据AUC CP≥23 nmol/L/150分钟，既往得出的FCP临界值(≥0.1 nmol/L)可将85%的患者正确分类，但敏感性和特异性均小于90CP≥0.2 nmol/L。


　　糖尿病病程较长的患者和诊断年龄较小的患者达到峰值CP的平均时间较早，作者们写道。糖尿病病程每增加1年，则达到峰值CP的时间减少6.1分钟，诊断年龄每增加1年，则达到峰值CP的时间减少2.5分钟。总体上，在糖尿病病程较短的患者和诊断时年龄较大的患者中，峰值CP和空腹CP值均较高。


　　对于6种不同的糖尿病病程，研究者看到峰值CP和90CP(中位数为0.01~0.05 nmol/L)之间只存在小的差异。


　　作者们认为，上述结果表明90CP可代替FCP作为一种为干预研究纳入更多患者的方法，并且还可在评估β-细胞功能的研究中应用。


　　“在实践中，这将意味着所需的血样本较少(1次相比标准MMTT的5次)、患者需要留在研究机构中的时间较短(90分钟相比120分钟)以及实施研究及分析样本所需的费用减少。”作者们总结道。