幼年特发性关节炎

秋***风

一孩子8岁.反复发热伴四肢关节伤酸痛.白细胞2.7万风湿因子弱阳性.

曾经多家大型医院诊治.效果不是很好.主要是激素类.停药后即发.也曾用中药治疗.效果不错.但是孩子四肢末端有点僵硬......
目前没有治疗.各位同仁有没有好的方法..........

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美国JIA治疗建议更新  2011


美国风湿病学会（ACR）发布了针对青少年特发性关节炎（JIA）的治疗建议。

该建议的关注点为：① JIA是一种异质性疾病，强调根据疾病的不同临床表现开始不同的治疗方案。② 将JIA分为5类，即有受累关节≤4个的关节炎病史；有受累关节≥5个的关节炎病史；活动性骶髂关节炎；有活动性全身症状但无活动性关节炎的全身型；有活动性关节炎但无活动性全身症状的全身型。每类中均阐述了预后不良的特异性临床表现已及疾病活动水平。

具体建议见下。

针对受累关节≤4个的患者，建议的治疗原则为：

?若疾病活动度较低，初始治疗可使用非类固醇类抗炎药（NSAID），联合关节腔内注射己曲安奈德；

?若疾病活动度较高并有预后不良的特征，建议使用甲氨蝶呤；

?若服用最大耐受剂量甲氨蝶呤3个月后疾病活动度仍较高，尤其在患者具有预后较差的特征时，可考虑使用依那西普等肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂治疗。

针对受累关节≥5个的患者，建议的治疗原则为：

?不推荐NSAID单药使用超过2个月。疾病活动度呈中高度时，应开始使用甲氨蝶呤；

?虽然首选药物为甲氨蝶呤，但亦可选择来氟米特；

?若在甲氨蝶呤或来氟米特治疗3个月后疾病活动度仍较高，则推荐使用TNF抑制剂；

?若治疗4个月后疾病活动度仍较高，则可考虑TNF抑制剂转化治疗或使用阿巴他塞；

?若疾病活动度持续较高，则可尝试使用利妥昔单抗。

针对活动性骶髂关节炎患者，建议的治疗原则为：

?对经NSAID或甲氨蝶呤治疗无效的患者，可使用TNF抑制剂治疗；

?无活动性关节炎的全身型患者，若伴发热以及全身评估≥7分时，建议初始治疗即为使用糖皮质激素；

?若患者出现发热并有预后差的特征，建议使用阿那白滞素，若患者在使用糖皮质激素治疗时出现发热，亦可考虑使用该药；

?不推荐使用甲氨蝶呤。

针对有关节症状的全身型患者，建议的治疗原则为：

?若疾病活动度较低，可使用NSAID，但若关节炎症状持续超过1个月，可加用甲氨蝶呤；

?若疾病活动度持续在较高水平，可加用阿那白滞素或TNF抑制剂，最后可尝试使用阿巴他塞。

在治疗期间，加强药物安全性监测：

?监测患者的血清肌酐、全血细胞计数、肝功能水平及尿常规；

?对接受甲氨蝶呤治疗的患者，若肝酶水平超过正常上限的两倍，则应减少甲氨蝶呤用量；若肝酶水平持续超过正常上限的3倍，则应停止使用甲氨蝶呤；

?开始进行TNF抑制剂治疗的患者应接受结核筛查，且每年复查一次；

?对有感染乙型或丙型肝炎危险因素的患者，推荐在开始甲氨蝶呤或TNF抑制剂治疗前接受病毒抗体检测。[5110501]

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美国一项开放性非随机研究显示，依那西普单药或联合甲氨喋呤（MTX）用于治疗特定类型的青少年特发性关节炎（JIA）安全有效，在药物持续治疗3年间，病情改善可维持。
    研究纳入年龄为2~18岁、诊断为类风湿因子（RF）阳性或阴性的多关节炎、全身型及扩展性少关节型JIA患儿。患儿接受MTX单药[≥10 mg（m2·w），约为0.3mg（kg·w），最大剂量1 mg（kg·w）]、依那西普单药[0.8 mg（kg·w）, 最大剂量50 mgw]或两药合用，共3年。分别有197例、103例和294例患儿进入MTX、依那西普和联合用药组。

秋***风

谢谢指导.....................................