如何选择治疗前列腺炎的消炎药？

爱**随

在抗感染治疗中，药物的选择与使用是影响治疗效果最重要的因素之一，主要根据药物对病原体的敏感性和药物的代动力学决定。原则上讲，除了特殊情况可以直接进行经验性使用抗菌药物治疗外，一般都必须在前列腺液病原学检查以及药物敏感实验结果的指导下，根据抗菌药物选择与使用的原则对患者进行治疗。但是在临床实践中，由于前列腺液细菌培养和药物敏感性试验特别容易为尿道内的微生物污染所误导，前列腺内准确的细菌定位又十分繁杂，难以在实际工作中普遍开展，所以绝大多数医生仍然已经验治疗为主，选择广谱抗生素。此外还需考虑到患者的一般身体状况、家庭经济情况以及对治疗的态度和配合程度。抗感染治疗的方法包括口服、肌内注射、静脉注射的全身给药和经输精管、尿道、直肠和前列腺内直接注射的局部给药方法。

几乎各种类型的抗菌药物都可以用于治疗急、慢性细菌性前列腺炎的治疗。

对于急性细菌性前列腺炎患者应该用大剂量抗生素，并且最好采用胃肠道外的静脉给药途径。在未明确致病菌种类之前，可以给予青霉素、链霉素、氨基苷类抗生素等；在明确致病菌种类之后，再根据药敏结果给予相应的抗生素。虽然这些抗生素是非脂溶性的，理论上它们不能弥散入前列腺液中，但临床研究却表明前列腺组织和前列腺液中的药物浓度常常能够达到消灭细菌的水平。这可能是由于急性炎症打破了正常的生理屏障，使大部分抗生素进入到前列腺液中的结果。急性细菌性前列腺炎对于大剂量抗生素的治疗反应是迅速的，并且应该尽早应用口服抗生素，如果体温持续升高不退，要考虑到身体其他部位有感染或前列腺脓肿形成的可能，并应该给以相应的处理。急性期后抗生素治疗的持续时间问题还有争议，考虑到所有的急性细菌性前列腺炎患者均有可能转为慢性细菌性前列腺炎，一般建议应该连续应用4~6周，并且尽可能选择那些容易为前列腺所吸收的药物，例如复方新诺明、氟嗪酸以及环丙氟哌酸等，以避免发展成慢性前列腺炎或前列腺脓肿。对于细菌培养结果提示前列腺持续存在感染的患者，应该按慢性细菌性前列腺炎处理。

由于前列腺对不同药物渗透作用的明显差异、病原菌的变异和耐药性以及可能同时合并多种病原菌感染等问题，使多数抗菌药物治疗慢性前列腺炎效果不十分满意，常需要较长的疗程才能够彻底清楚前列腺内的病原菌。一般选择抗菌药物的原则是那些脂溶性高、容易通过前列腺包膜、血清蛋白结合少、弱碱性、价廉药物。抗生素的治疗剂量依据采用的药物不同、不同国家和地区以及不同的医生可以有显著的差异，但是为了达到前列腺内有效的药物浓度，一般推荐使用最大的药物剂量。

磺胺类药物（复方新诺明、磺胺增效剂）由于通过前列腺脂膜而深入前列腺内，使前列腺内的药物浓度较高，仍然是治疗慢性细菌性前列腺炎的最佳选择。复方新诺明，1.0g口服，2/d，一般持续服药4~6周，治愈率达30%~40%，但最佳疗程尚未确定，有学者建议应用1~4

个月，甚至长达6个月，但治愈率并没有显著提高。由于磺胺类抗生素的副作用比较明显，抗菌谱也不如喹诺酮类药物广泛，一些国家不太主张选择该类药物，而更加偏爱喹诺酮类药物。

新的三代喹诺酮类药物因具有脂溶性、前列腺内药物浓度高和抗菌谱广的特点而受到欢迎，是目前治疗慢性细菌性前列腺炎效果比较满意的一线药物，如环丙氟哌酸、氟哌酸、氟嗪酸、氟啶酸的等。氟哌酸等第三代喹诺酮类药物主要对细菌DNA解链酶具有抑制作用，可以迅速抑制细菌的生长和繁殖，并对细菌的细胞壁有很强的渗透作用，因而杀菌效果更强，对大肠埃希菌、痢疾杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌等有良好的抗菌作用。推荐使用环丙氟哌酸和氟嗪酸，且更加偏爱后者，这是因为两者的药物疗效相似，已经证明环丙氟哌酸可以与黄嘌呤类药物（茶碱、**等）发生一定的相互作用，而氟嗪酸与其他药物的相互作用比较少，尤其是在治疗慢性前列腺炎使用较大剂量时就显得更加重要。

其他治疗慢性前列腺炎的药物有红霉素、四环素、强力霉素、美满霉素、甲硝唑等。此外，头孢菌素类、氨基糖苷类、利福霉素类也可以应用。细菌L型感染可用喹诺酮类、利福霉素类、大环内酯类、氨基糖苷类等抑制蛋白质合成的药物治疗，而抑制细胞壁合成的抗生素，如青霉素则无效。由于14%的非细菌性前列腺炎患者可能存在沙眼衣原体、解脲支原体、人型支原体等细胞内病原体感染，因此应用口服新一代大环内酯类抗生素的clarithromythin的前列腺组织内药物浓度明显高于血浆，取得了针对一般细胞内病原体持续性高于最低抑制浓度的前列腺内药物浓度，有效率高于新一代喹诺酮类药物，口服后的生物可利用度达到52~60%，胃肠道**作用轻微，对慢性非细菌性前列腺炎具有潜在的治疗价值。

经大量有效的抗生素治疗后，细菌培养可以阴性，但往往会合并真菌感染，前列腺液标本真菌培养阳性，此时应该给予全程有效抗真菌治疗；对于真菌培养阴性的患者，有些医生也高度怀疑存在抗生素长期大量治疗后的真菌感染，因为其发放率很高，经验性地应用一个疗程的抗真菌治疗可能会有明显的好处，且不会对患者造成太大的影响。

h****e

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