90高龄，股骨颈基底骨折，说胡话。

z****9 · 发表于 2012-11-27 14:39

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患者，女，90岁，跌倒（自己坐倒，只伤及髋部）伤及右髋4小时入院。既往有频发房早。伤后一直胡言乱语。血常规及生化大体正常。
髋X片如图。请教：1该患者是积极手术还是保守？2如果手术，选择固定方法？3胡言乱语原因？如何治疗？
我们科大部分医生建议手术，可减少并发症，但选择手术方法有不同意见，一个是力求简单，局麻3个空心钉，一个是直接半髋置换。
请各位讨论。

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m****1 · 发表于 2012-11-27 15:04

高龄髋部骨折，说胡话属于谵妄，精神异常症状可以术前、术后出现。
治疗原则：在全面查体后，召集心内、麻醉、呼吸，内分泌（所有受累专业人士）会诊，要求病人所有子女到齐，意见一致。告知1能耐受手术的情况下，建议积极手术治疗。（不能耐受则罢）2手术方式直接半髋或PFNA。
注意，要么不做，风险太大。要么做彻底，中空钉肯定不行。围手术期出现谵妄可以不处理，还可以出现应激性溃疡表现腹泻。

q***e · 发表于 2012-11-27 15:13

本帖最后由 quxie 于 2012-11-27 17:32 编辑

若是对术者对pFNA比较熟练还是这个比较好，手术时间不长，若是对半髋置换特别熟练也可以选择；但内固定后骨折坚强愈合总比人工关节的好；至于胡言乱语可能是有脑萎缩或是创伤应急反应，请内科系统的会诊，全面评估病情的基础上只要麻醉条件允许尽快手术。条件不允许不能麻醉那就只能局麻下皮外空心钉固定了。

s****4 · 发表于 2012-11-27 19:22

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z****9 · 发表于 2012-11-29 20:50

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术后X片

q***e · 发表于 2012-11-29 21:24

本帖最后由 quxie 于 2012-11-30 09:17 编辑

手术很好，但3枚螺钉就更好了，一般旋拧3枚空心钉不在一个平面呈三角形分布。

潘*圣 · 发表于 2012-11-30 20:46

最好三根钉，稳定既然手术已做就迟点负重

潘*圣 · 发表于 2012-11-30 20:47

如果是保守治疗也可以的因为年龄大了手术还是有风险

头***钠 · 发表于 2012-12-1 15:36

平时有生活自理能力就做，没有就别做了。保守吧

甜***3 · 发表于 2012-12-1 16:03

手术是做了.可是术前的片子清楚显示有明显的骨质疏松,容易发生内固定物松动,以及相应的一系列问题,需要警惕!

o****c · 发表于 2012-12-1 16:59

本病例诊断明确：股骨颈骨折（基底型）。
拍片见骨折无粉碎，所以选择治疗办法：简单而且有效的是：DHS（2-3孔）外加一枚防旋钉即可。----------洛克伍德.格林成人骨折：推荐的办法！
点评：1、空心钉：患者骨质疏松明显，且骨折靠近基底部，发生退钉，畸形愈合，固定失败可能较大，另外还可继发粗隆下骨折。
   2、PFNA，目前大家都在讨论，PFNA微创吗？其切口小，但是隐性失血量很大。本病例从片子上看可以做，但是要身体条件能抗得住。
   3、半髋：手术简单，时间短，恢复快，看起来不错！但是有没有想过，基底部骨折，无粉碎，行该手术是不是太可惜了------病人骨折完全可以愈合，而且股骨头坏死可能很小滴！
   一点愚见，主要是抛砖引玉！

z****9 · 发表于 2012-12-2 10:17

本来我也想给予3钉的，本人能力问题，第三根导针透视位置不好。为了节省时间，试活动见稳定性还好，就没再用。

[病例讨论] 90高龄，股骨颈基底骨折，说胡话。

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