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[急救医学] 急诊时,你能做到这些吗??

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1# 楼主
发表于 2012-11-24 19:07 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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一、

1.凡颌面以下脐以上疼痛,一律做心电图。

2.突发辗转不安伴心律血压变化(升高或降低),背部不适应首先考虑主动脉夹层分离。

3.要让你的诊断能解释病人所有的症状、体征、辅助检查结果,否则应怀疑诊断的正确性。

4.从头到脚全面细致的体检,可避免创伤病人漏诊、误诊。

5.皮肤痛觉过敏,应考虑早期带状疱疹的可能。

6.对否认自己受伤又反复问同一个问题的创伤患者,颅脑肯定有问题。

7.有纹身的心跳呼吸骤停患者,要考虑到***中毒可能。

8.心跳呼吸停止后仍口唇面色红润者,应考虑***中毒可能。

9.夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常者,应考虑反流性食管炎可能。

10.不要让别人左右你的情绪,认真细致工作、真诚对待每位患者,可预防医患**。

二、

1.腹痛在夜晚,常是胆石症胆绞痛、肾结石肾绞痛好发时段,成年者多有发作史;初次发病者注意急性阑尾炎诊断。

2.静脉输入过头孢类药物、饮酒后发病症状,注意是双硫仑样反应。

三、

1.手外伤2区屈肌腱断裂应考虑指神经损伤可能。

2.胸外伤,胸腔开放均需手术,应考虑肋间血管损伤可以引起失血性休克——死亡!

四、

1.中老年急腹症,症状体征又“四面不靠”,腹胀明显,要想到血管因素。

2.胸痛、背痛只要还有臀部痛的,一定要想到夹层!

3.对于女性的腹痛,只要是16岁以上一律查HCG。

五、

1.顽固性的咳嗽一定要问问患者有无在服用血管紧张素转换酶抑制剂类的降压药,卡托普利之类的。

2.甲沟炎拔甲术时边缘甲床一定要搔刮破坏,否则还会复发。

3.没有一定条件(C臂机或好几个同事)不要轻易去取体表异物,它不像你想象的那么简单。

4.异物刺伤,一定要拍片,会有异物残留体内的可能!

六、

1.突发不明原因腰背疼痛,伴发热、黄疸者,高度支持溶血危象。

2.不论多大年纪的病人,不论住院病人还是急诊首诊病人,任何表现的突发意识改变,立即测个血糖总不会有错。

3.任何你判断情况可能不稳定的患者,立即建立一条静脉通道总是不会错的。

4.“急性心源性脑缺血综合征后,心电图可出现巨大的倒置T波伴明显的QT间期延长,或有巨大的双相T波,发生原因不明,可能与脑缺血发作时极度的交感神经兴奋有关。如果心电图未能记录到室颤发生时的心电图,而仅有巨大倒置的T波,并结合晕厥或抽搐的发作,也可推断是恶性心律失常引发了脑缺血综合征”——引自《新概念心电图》(第三版),郭继鸿主编。

5.凡是成年女子腹痛,无论其月经如何均要行排除宫外孕之可能。

七、

1.有心脏病史的外伤患者一定要做心电图,因为外伤可能诱发心梗。

2.持续腹痛,无固定压痛点,常规辅助检查又无阳性结果,可能是肠系膜血管疾病。

3.主动脉夹层患者可没有明显胸背痛,表现为腹痛,脏器缺血引起。

4.外伤后X线检查阴性的患者,一定要告知其复查,尤其可能肋骨骨折踝腕部一些有可能当时看不出来的部位,免得患者事后说你没诊断出来。

5.排颈椎的X线片一定不要忘了开口位。

6.任何可能造成腹部损伤的外伤患者,不管当时超声多正常患者状态多好一定要交待留观复查,很有可能复查结果令你大吃一惊,或出一身冷汗。

7.套用一句豪斯医生里面的经典台词:“everybody lies!”有时候患者提供的病史或隐瞒或误导,要相信自己看到的、查到的。

8.不要依赖放射线医生的报告,他们有时会出错,所以不管多忙,一定要自己仔细看片子。

9.教科书上讲的什么疾病什么年龄好发只是个统计数字,实际临床上会碰到好多奇怪的不相符的病例,所以思维要开阔,什么都是有可能的。

10.头痛、头晕或昏迷病人一律查血糖,不管有没有糖尿病

11.急性胸痛考虑急性下壁心肌梗塞的病人,一定要加做右胸导联,因为V3r-V5r诊断右室梗塞敏感性特异性均高,但是持续时间短,很多时间只能在急诊室心电图中出现。

12.PCI术后病人下床活动时突然出现胸闷气短伴全身大汗,血压下降等情况,千万不要忘了考虑肺梗塞。

八、

1.抽搐病人要查血糖。

2.急性起病四肢无力,查血钾、心电图。

3.考虑脊髓病变一定要检查脊柱有无压痛。

4.有些辅助检查必要时一定要复查。

九、

1.老人腹痛要警惕胆源性胰腺炎。

2.青霉素过敏要注意其的潜伏期。

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2# 沙发
发表于 2012-11-24 20:51 | 只看该作者

急诊时,你能做到这些吗??

非常对支持
3# 板凳
发表于 2012-11-25 09:58 | 只看该作者

急诊时,你能做到这些吗??

的确是好东西,要认真学习它,谢谢楼主{:5_282:}
4
发表于 2012-11-25 16:06 | 只看该作者

急诊时,你能做到这些吗??

感谢楼主分享经验!
--------------------
此消息发自android版爱爱医
5
发表于 2012-11-28 22:51 | 只看该作者

急诊时,你能做到这些吗??

感谢楼主分享经验!
6
发表于 2012-12-1 11:29 | 只看该作者

急诊时,你能做到这些吗??

感谢楼主分享
7
发表于 2012-12-1 23:11 | 只看该作者

急诊时,你能做到这些吗??

回复 1# lizj


   的确是好东西,要认真学习它
8
发表于 2013-2-5 20:44 | 只看该作者

急诊时,你能做到这些吗??

回复 1# lizj


   不错呵呵
9
发表于 2013-2-7 07:28 | 只看该作者

急诊时,你能做到这些吗??

总结仔细。临床参考实用,谢谢分享。
10
发表于 2013-2-8 13:10 | 只看该作者

急诊时,你能做到这些吗??

不错学习了
11
发表于 2013-2-15 00:22 | 只看该作者

急诊时,你能做到这些吗??

总结仔细。临床参考实用,谢谢分享。
12
发表于 2013-2-22 18:46 | 只看该作者

急诊时,你能做到这些吗??

恐怕有时候病人不配合,谢谢指导!
13
发表于 2013-2-27 21:08 | 只看该作者

急诊时,你能做到这些吗??

感谢楼主分享经验!
14
发表于 2013-3-7 15:30 | 只看该作者

急诊时,你能做到这些吗??

太对了!
病例一:女性,19岁,晚七点多至急诊,主诉痛经半天就诊,要求止痛,接诊医生只做了简单的腹部查体,未测血压,未做尿HCG、B超等辅助检查,简单治疗后病人放回家(具体忘了),次日凌晨一点多,病人再次来诊,面色苍白,腹痛加重,此时已经换了大夜班医生,开了B超单子,给了一支强痛定肌注,还没去做检查,病人就出现烦躁,大汗,随后晕厥,最后抢救无效死亡,家属闹了很久,最后医院赔钱,首诊医生走人了事。
很惨痛的教训,宫外孕破裂,如果首诊能自己多想想,查个尿,悲剧就不会发生!如果二诊医生能认真一些,早点发现不对。。。可惜没有那么多如果,生命只有一次!
病例二:中年男性,腹部外伤就诊(不知是打的还是撞的),急诊行B超检查未发现异常,其他检查也报正常,病人生命体征也正常,请普外科会诊,来的是一位研究生刚来的,不愿收住院,(因为是晚上)但是病人腹痛很明显,急诊医生争执不下,只好留观,次日早上病人腹痛加重才勉强受住院,后来听说当日上午急诊手术了,下午病人就死掉了。
楼主的每一条,都让人警醒,重点是责任心!
15
发表于 2013-3-8 05:20 | 只看该作者

急诊时,你能做到这些吗??

太好了,如果都按照以上的经验,肯定会员避免很多事故 。但有的时候总是事与愿违。
16
发表于 2013-3-9 22:13 | 只看该作者

急诊时,你能做到这些吗??

谢谢楼主,让我学习了!
17
发表于 2013-3-12 14:36 | 只看该作者

急诊时,你能做到这些吗??

道理是这个理,就是我看楼主没在基层医院干过,实施起来有多少患者会和你吵架啊,向基层这些患者,想到也做不全,一是患者不配合,不同意这么多检查;再有医疗水平,硬件设施达不到;但是,患者到医院的心情是一样的,就是要药到病除,效果不好还要质问你:怎么还不好啊......
18
发表于 2013-3-13 02:00 | 只看该作者

急诊时,你能做到这些吗??

回复 1# lizj


   精辟,谢谢分享
19
发表于 2013-4-2 11:19 | 只看该作者

急诊时,你能做到这些吗??

责任,爱心,全面的知识武装。
20
发表于 2013-4-3 19:01 | 只看该作者

急诊时,你能做到这些吗??

有些是第一次听说,谢谢指导
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