请各位老师指教这样是否妥当：低钾血症致室颤心跳呼吸停止抢救一例

y****n · 发表于 2012-11-20 23:42

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

请各位老师指教这样是否妥当：低钾血症致室颤心跳呼吸停止抢救一例
   男性，40岁，因双下肢麻木、乏力5天入院，入院查血钾1.4mmol/L，出现室速，转入ICU，入室后即出现室颤，随即心跳骤停。即行胸外心脏按压，气管插管，上呼吸机，静注肾上腺素，除颤。在不停止胸外心脏按压下，紧急行右锁骨下静脉穿刺置管，过程顺利（从简单消毒到成功置管应该不超过1分钟，当然无法谈什么严格消毒、无菌操作了，麻醉当然也是免了）。即给予NS20ml+10%KCL30ml经中心静脉微泵注射，情急下向护士交待了一句：推快点。之后是长时间的CPR，**换不间断的按压。心跳停止76分钟后，患者恢复心跳。一看微泵，吓一大跳，一整管NS20ml+10%KCL30ml已推完了。马上急查血气：PH6.8，血钾4.5mmol/L。之后是休克关、脑水肿关、肾功能衰竭关，CRRT，不详述。15天后肾功能逐渐恢复，意识已完全清醒。
   请各位老师指导：
   这样用KCL是否妥当？
   教科书是否应该修改了？

a****n · 发表于 2012-11-21 00:38

回复 1# yujianwen

首先，恭喜楼主能成功抢救这个患者。很羡慕你有一个很好的团队。关于你说的血钾的问题，我觉得要应个人而异。书上还说输钾有浓度要求。但是我们经常用微量泵输。对于这个患者来说，低血钾是致命的，所以在那种情况下，怎样能较快的恢复血钾水平是抢救成功的关键。置于教科书上面的，只是讲的一般情况。我觉得不能一概而论。你这个病例是很好的例子。

y****n · 发表于 2012-11-21 21:14

大家都来发表一下意见

y****n · 发表于 2012-11-21 21:15

大家都来发表一下意见

龙*波 · 发表于 2012-11-22 11:09

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

y****9 · 发表于 2012-11-22 20:50

恭喜楼主又从死神手里抢回一人，其实目前补钾只能参照教科书，但平时重症病人，一般也在泵钾的，一般我们的速度比教科书上的最快速度多一点点，一般1小时1克。你这个速度是没补过，不过结局是好的，后面血钾浓度还与复苏后酸中毒有关。

d****i · 发表于 2012-11-23 08:50

以前有个帖子讲的一个住院总给病人静脉推钾而找来诸多批评的，版主可帮忙找找
--------------------
此消息发自android版爱爱医

w****2 · 发表于 2012-11-23 21:51

楼主很幸运。病人抢救过来了。万一失败，后果很严重！

龙*紫 · 发表于 2012-11-23 22:09

分享楼主的成功，在基层医院是不可能实现的，谢谢，不拘泥于书本，注重临床实践才是王道

z**8 · 发表于 2012-11-24 11:40

成功的抢救病例，值得总结，但是如果不成功，家属要找问题，那你們后果就是赔钱

i****2 · 发表于 2012-11-24 20:58

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

y****n · 发表于 2012-11-27 21:27

病人追踪：顺利出院，没有任何神经损害后遗症，诉胸骨部疼痛，可能与长时间按压有关。严重的低钾血症最终也没查出什么原因。

i****4 · 发表于 2012-11-28 11:17

恭喜楼主抢救很成功
不然万一失败了，打官司你们必输无疑
虽然在技术上我们都赞成怎么做抢救病人更可能成功
我个人上次一个糖尿病酮症酸中毒的，低钾1.5mmol/L，呼吸麻痹停止的，就是三组通道都以0.4%浓度补钾补液，一天补钾33克，上呼吸机一天后，后来抢救成功的，但是第二天主任说他赞成我的抢救方法，但是病历医嘱全部重写，改成了0.3%的……怕扯皮啊

y****n · 发表于 2012-11-28 16:48

回复 13# ives204

主任的也有他的考虑，有他的难处的。但是，33g的KCL ，0.3%的浓度，要多少液体呀，有没有计算过？
1万多ml！

l****g · 发表于 2012-12-1 22:58

回复 1# yujianwen

经中心静脉微泵注射是可行的，速度要控制好！

金*生 · 发表于 2012-12-2 02:24

13年前曾经做过这样的事情，当时是在心血管科值班，重度低钾血症心跳骤停。不是用微量泵，而是用注射器直接推注。复苏成功。

d****i · 发表于 2012-12-2 14:47

原来16楼有成功先例，楼主大可放心，泵多长时间病人家属也不知道，那些严格按书上来的庸医只会误了病人
--------------------
此消息发自android版爱爱医

b***y · 发表于 2012-12-2 17:36

措施很正确，不要拘于教科书，具体情况很重要。

金*生 · 发表于 2012-12-3 00:05

推钾这种事情只能偷偷做，不能大鸣大放，因为这个行为的性质是与教科书唱反调！
掌握好分寸，不出现致命性心律失常的重度低钾血症病人决不用！把病人救过来就是好事，事后绝口不提为妙。

戴****哥 · 发表于 2012-12-6 09:28

俺同意13楼的说法!

评**览 · 发表于 2012-12-18 20:52

好像在87至89中级医刊上有一篇静脉心电监护下推钾的文章。

评**览 · 发表于 2012-12-18 20:52

好像在87至89中级医刊上有一篇静脉心电监护下推钾的文章。

别**真 · 发表于 2012-12-20 09:49

楼主忘我地救死扶伤，值得学习，也恭喜你们抢救成功。如果抢救失败，就算患者家属不来闹，你们也会担惊受怕一阵子吧。

献*撒 · 发表于 2012-12-22 09:54

看过好几例关于血钾极低情况下静推或者微量泵的有成功的，有没有抢救过来的有成功的可以考虑发表下文章成功例数多了经验积累了自然成功率又高了，教科书经过时间的推移自然会改变前提是它成熟了，

w****n · 发表于 2012-12-28 23:02

经中心静脉微泵注射是可行的，速度要控制好！

王*均 · 发表于 2013-1-7 21:18

羡慕楼主，在基层是不可能实现的，很羡慕你的团队

y****n · 发表于 2013-1-15 23:02

回复 10# zy88

这就是我们医疗行业目前的尴尬，很无语。也很希望不久的将来可以有一个良好的，有利于医患双方的医疗环境。

y****7 · 发表于 2013-1-16 18:02

抢救要灵活变通，不能拘泥不化，呵呵，祝贺你成功了

z****g · 发表于 2013-3-31 10:36

今天的环境敢这样做，佩服。

I****i · 发表于 2013-3-31 15:06

相当幸运，若次患者最终还是撒手人寰的话，家属深究，估计后果比较严重！

[危重病] 请各位老师指教这样是否妥当：低钾血症致室颤心跳呼吸停止抢救一例

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

相关帖子