男科医案10

朝*

案例19

包某，男，35岁，已婚。2011年9月20日初诊。

患者于3年前出现遗精、阳痿，**减退，经外院诊断为慢性前列腺炎。经多方治疗效果不佳。症见遗精，**减退，伴见左侧附睾隐痛，尿道有白色分泌物，小便淋涩不畅，盗汗、纳差、形体偏瘦，舌红、苔白腻而有裂纹，脉沉弦。诊断为慢性前列腺炎合并附睾炎。辨证为肝胃阴虚，湿热内郁。治则：滋肝和胃燥湿，理气活血止痛。方用加减正气散合金铃子散化裁。处方：藿香15g，厚朴9g，陈皮15g，荔枝30g，薏苡仁30g，佩兰15g，丹参15g，川楝子9g，当归9g，小茴香9g，橘核30g，赤芍15g，枸杞15g，延胡索15g，茯苓30g，青皮15g，柴胡10g。水煎服，4剂，每日1剂。上药服4剂，10月5日二诊时述其附睾疼痛消失，小便通畅，食欲增加，舌苔转薄，中部裂纹，脉沉。余症同前。表明其湿热之邪渐祛，肝胃阴虚，脏腑阴阳失调之本显露，故治宜涩精止遗、滋阴养胃、调理阴阳。方用金锁固精丸合二至丸化裁。处方：芡实15g，莲须20g，女贞子20g，墨旱莲20g，枸杞子15g，山药20g、莲子30g、菟丝子20g、生地黄10g、枣皮10g、牡丹皮10g、炙甘草10g、生龙骨、牡蛎各30g、沙苑子30g。水煎服，7剂，每日1剂。上药服7剂后，10月12日三诊，患者述尿道分泌物消失，偶见遗精，仍自汗，舌脉同前。于前方去牡丹皮，生龙骨、牡蛎改为煅龙骨、牡蛎，再加糯稻根15g、浮小麦30g、大枣15g、陈皮15g，续服10余剂而愈。

案例20

王某，男，38岁。

腰膝酸软1年，加重7天，伴见身重，排尿无力，尿后余沥不尽，夜尿频繁，3洳夜，舌质淡红，苔黄腻，脉沉。前列腺液常规：卵磷脂小体（＋＋），白细胞（＋）。辨证为下焦湿热。治宜清热利湿。方以四妙散加味：苍术15g，黄柏10g，牛膝30g，薏苡仁30g，蒲黄（另包）15g，益母草15g，鱼腥草15g，败酱草30g，姜黄15g。7剂，2日1剂。中成药前列通瘀片5盒，每次5片，1日3次。二诊：上述症状明显减轻。再以前方加减治疗2周而愈。

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第一例好，第二例不太好；