遗精 男科

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遗精 男科

遗精是指不因{BANNED}而**自行泄出的病证。睡中有梦而遗者，称为梦遗；睡中无梦而遗，甚至清醒时，精自滑出者，称为滑精。

常见于西医前列腺炎、精囊炎、男特性机能障碍以及某些慢性疾病等。

诊断要点

1、每周遗精两次以上，甚或一日数次，在睡梦中发生遗泄，或在清醒时精自滑出，常伴有头昏、眼花、耳鸣、失眠、精神萎靡、腰酸腿软等症状者，称为遗精。

2、凡成年未婚男子，或婚后久远房事，偶有遗精，或每周遗精一次，并无不适之感者，皆属生理性遗精。因{BANNED}时间过短，或有性行为，未曾交合而**过早排出，随之**萎软，不能进行正常{BANNED}者，属早泄。

辨证分析

遗精之证，有虚实之分。

实证带因肝火亢盛，湿热下注，扰动精室所致。

虚证常因肾虚精关不固，阴虚火旺，内扰精室。

肝火亢盛因情志不遂，肝失条达，气郁化火，相火妄动而遗精，且口苦咽干，阳器易举，烦躁易怒。

湿热下注因饮食不节，醇酒厚味，损伤脾胃，酿湿生热，流注于下，扰动精室而遗精且小腹胀痛，苔黄腻。

肾虚精关不固因先天不足，禀赋素亏，下元虚惫，精关不固，或早婚，恣情纵欲，或频犯**等，耗伤肾气，肾气亏虚，失其封藏固摄，而遗精，且畏寒肢冷，精神萎靡。

阴虚火旺因劳神过度，**暗耗，虚火独亢，或心有忘想，所欲不遂，君火偏亢，相火妄动，或早婚、房劳过度，频犯**等，耗伤肾精，肾阴亏虚，虚火妄动而遗精，且五心烦热，盗汗。

实证治疗以清肝泻火，清热祛湿为主，而虚证则以补肾固精为主。

辨证论治

肝火亢盛型

[证见] 多为梦遗，阳器易举，烦躁易怒，胸肋不舒，面红目赤，口苦咽干，小便短赤。舌质红，苔黄，脉弦数。

[治法] 清肝泻火，安宁精室。

[方药]

1、主方：龙胆泻肝汤（吴谦等《医宗金鉴》）加减

处方：龙胆草9克，山栀子9克，黄芩9克，柴胡9克，当归9克，生地黄24克，泽泻10克，木通9克，车前子9克，黄柏9克，甘草6克水煎服每日1~2剂。

2、中成药龙胆泻肝丸，口服，每次9克，每日2~3次，开水送服。

3、单方验方：龙胆泻肝汤合二金丸加减（关大庆《北京中医》1983.2）

处方：龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，金铃子10克，广郁金10克，女贞子10克，旱连草10克，生龙骨30克（先煎），柴胡5克，六一散10克，车前子10克，细木通6克。水煎服，每日1剂。

湿热下注型

[证见] 遗精频作，或尿时有**外流，心烦少寐，口苦或渴，或胸脘闷胀，小便热赤不爽，或见小腹及**作胀，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

[治法] 清热化湿，泌浊宁精。

[方药]

1、主方：程氏萆薢分清饮（程钟龄《医学心悟》）

处方：萆薢12克，车前子10克，茯苓15克，莲子心6克，石菖蒲10克，黄柏9克，丹参20克，白术9克。水煎服，每日1~2剂。

2、中成药

（1）石淋通片，口服，每次4片，每日3次，用开水送服。

（2）复方石淋通片，口服，每次5次，每日3次，用开水送服。

3、单方验方：萆柏芩术煎（彭述宪验方）

处方：萆薢12克，茯苓12克，白术6克，苍术6克，黄柏6克，苦参6克，通草6克，甘草3克。水煎服，每日1~2剂。

阴虚火旺型

[证见] 多为梦遗，夜寐不安，头目昏花，耳鸣，心悸，神疲乏力，腰腿酸软，五心烦热，盗汗，小便短黄而热感。舌质红，苔少，脉细数。

[治法] 滋阴清火，安神固精。

[方药]

1、主方：知柏地黄丸（吴谦等《医宗金鉴》）

处方：知母9克，黄柏9克，熟地黄24克，山药12克，茯苓9克，泽泻9克，山萸肉12克，牡丹皮9克。水煎服，每日1剂。

2、中成药

（1）知柏地黄丸，口服，每次9克，每日2次，温开水送服。

（2）朱砂安神丸，口服，每次9克，每日2次，用莲子30克，水煎汤为引。

3、单方验方

（1）养阴清热止遗汤（赖天松等《临床奇效新方》）

处方：生地黄12克，知母12克，白芍20克，黄芩6克，桑螵蛸6克，黄柏3克，焦山栀3克，金樱子9克，浮小麦9克，焦白术9克，大枣10枚，炙甘草9克。水煎两次分2次服，每日1剂。

（2）龙牡芡莲三才封髓汤（李兴培《中级医刊》）

处方：党参12克，熟地黄12克，芡实12克，莲须12克，天冬10克，黄柏10克，茯苓10克，龙骨20克（先煎），牡蛎20克（先煎），金樱子25克，五味子6克，砂仁6克，甘草3克。水煎两次分2次服，每日1 剂。

（3）增损大补丸（彭述宪验方）处方：黄柏9克，知母9克，熟地黄12克，生地黄12克，女贞子12克，山药12克，龟板15克。

水煎两次分2次服每日1剂。

肾虚不藏型

[证见] 滑精，初则梦遗频作，继则滑精屡发。头昏目眩，耳鸣腰酸，面白少华，或面色暗黑，精神萎靡，畏寒肢冷。舌质淡红，苔白，脉沉细而弱。

[治法] 温阳益火，补肾固精。

[方药]

1、主方：右归丸（张介宾《景岳全书》）处方：参见“阳痿” 之命门火衰型。

2、中成药

（1）锁阳固精丸，口服9克，每日2次，温开水送服。

（2）金锁固精丸，口服，每次9克，每日2次，温开水送服。

（3）至宝三鞭丸，口服，每次1丸，每日2次，温开水送服。

（4）壮腰健肾丸，口服，每次9克，每日2次，温开水送服。

3、单方验方

（1）杜仲鹿角胶丸（漆浩《良方大全》）处方：川续断100克，川杜仲100克，鹿角胶100克，紫河车100克，砂仁50克，大熟地黄100克，益智仁50克，破故纸100克，山萸肉100克，金狗脊150克，甘枸杞200克，淮山药25克，炙甘草30克，五倍子50克，五味子50克。共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每次服10克，每日服2次，开水送服。

（2）刺猬皮甘草末（伍爱平等《家用偏方治百病》）

处方：刺猬皮1个，甘草6克。共研末，每次2~3克，每日2次，黄

酒送服。

心肾不交型

[证见] 梦交失精，心烦不眠，腰酸腿软，头昏耳鸣，口咽干燥，或潮热盗汗。舌质红，苔少，脉细大数。

[治法] 交通心肾，滋水安神。

[方药]

1、主方：心肾同源方，（冷方南《中医男科临床治疗学》）

处方：酸枣仁9克，远志9克，柏子仁12克，石菖蒲9克，山萸肉12克，地黄24克，麦冬9克，山药12克，芡实9克，五味子6克。水煎两次分2次服，每日1剂。

2、中成药

（1）天王补心丹，口服，每次1丸，每日早晚各1丸，开水送服。

（2）麦味地黄丸，口服，每次9克，每日2次。

3、单方验方

（1）增损黄连清心饮加减（彭述宪《辽宁中医杂志》1982.3）

处方：黄连6克，朱茯神9克，当归9克，酸枣仁9克，丹参15克，山药15克，生龙齿12克，蜜远志6克，莲须6克。水煎两次分2次服，每日1剂。

（2）调气养神汤（肖守贵验方）

处方：茯苓30克，龙骨20克（先煎），牡蛎20克（先煎），柏子仁15克，熟地黄12克，生地黄10克，远志10克，石菖蒲10克，甘松6克，甘草6克，砂仁6克，白术10克，天冬3克，朱砂1克（研末冲服）。

水煎两次分2次服，每日1剂。

脾虚下陷型

[证见] 滑精，气短懒言，肢倦无力，面色萎黄，纳呆口淡，腹泻便溏，食后脘腹坠胀，四肢不温。舌质淡红，苔白，脉沉细。

[治法] 补中益气，健脾固精。

[方药]

1、主方：补中益气汤（李东垣《脾胃论》）加减

处方：黄芪30克，党参20克，白术10克，炙甘草6克，升麻6克，柴胡9克，当归9克，陈皮6克，莲子9克，龙骨30克（先煎），牡蛎30克（先煎）。

水煎两次分2次服，每日1剂。

2、中成药

（1）补中益气丸，口服，每次9克，每日3次。

（2）人参归脾丸，口服，每次9克，每日3次。

3、单方验方：升陷汤加味（罗希铮《四川中医》1983.4）

处方：生黄芪20克，芡实20克，升麻10克，柴胡10克，五味子10克，桔梗12克，党参15克，狗脊25克，金樱子30克。水煎两次分2次服，每日1剂。

其他疗法

1、针灸疗法取穴：关元、心俞、神门、太冲、肾俞。手法：提插法，心俞、神门、太冲以泻法为主，不宜留针；肾俞、关元以补法为辅。

2、饮食疗法

（1）金樱子煲鲫鱼：金樱子30克，鲫鱼1条（250克左右），去内脏留鳞，煲汤，调味饮汤食鱼。适用于阴虚火旺型遗精。

（2）麻雀粥：麻雀2~3只，去毛和内脏，洗净切小块，加粳米50克，煲粥服食。适用于肾虚不藏型遗精。

（3）生地鱼鳔汤：生地黄30克，鱼鳔30克，沙苑蒺藜12克（纱布包裹），煲汤，调味饮汤食鱼胶。适用于心肾不交型遗精。

（4）山药扁豆粥：山药30克，扁豆20克，莲子15克，龙眼肉15克，粳米50克，共煮粥。每日1次，晚上服食。适用于脾虚下陷型遗精。

（5）狗肝菜煲水豆腐：狗肝菜30克，水豆腐250克，煲汤，加冰糖适量调食。适用于肝火亢盛型遗精。

3、推拿疗法取涌泉、肾俞。夜睡前端坐，用手**两次，摩后，伸一足而侧卧，**自固。