精英们，我又来求解啦！~急腹症

向****敬 · 发表于 2012-10-30 20:03

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本帖最后由 bai48136258 于 2012-10-30 22:24 编辑

案例分析

×××
男
29岁

主诉：反复腹部疼痛48小时。

现病史:48小时前感上腹部疼痛,几小时后自觉右下腹持续性疼痛，阵发性加剧，近日感全腹痛。伴高烧、寒战、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。大便两天未解，小便黄。

体检：体温39度，BP90/60mmHg，P110/分，。

巩膜轻度黄染。右上腹饱满，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音消失.

B超检查：肝右叶见9.5×6、5厘米囊性包块，WBC：12×109 N占0.90，见中毒颗粒，

尿常规(－)。

问题

请给予诊断，诊断依据，鉴别诊断，治疗原则

b****8 · 发表于 2012-10-30 22:23

案例分析×××
男
29岁主诉：反复腹部疼痛48小时。现病史:48小时前感上腹部疼痛,几小时后自觉右下腹持续性疼痛，阵发性加剧，近日感全腹痛。伴高烧、寒战、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。大便两天未解，小便黄。
体检：体温39度，BP90/60mmHg，P110/分，。巩膜轻度黄染。右上腹饱满，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音消失.B超检查：肝右叶见9.5×6、5厘米囊性包块，WBC：12×109 N占0.90，见中毒颗粒，
尿常规(－)。
问题请给予诊断，诊断依据，鉴别诊断，治疗原则
向医界精英致敬发表于 2012-10-30 20:03

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考虑细菌性肝脓肿并破裂。依据在你描述的那些。鉴别：肝癌破裂。治疗：急症剖腹探查。

林**侠 · 发表于 2012-10-31 07:06

回复 2# bai48136258

同意并支持，病人有中毒性休克，急诊手术

临****9 · 发表于 2012-10-31 07:36

初步诊断，肝脓肿破裂，鉴别诊断：急性阑尾炎穿孔。治疗：稳定血压，控制感染，有必要进一部手术治疗。
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此消息发自android版爱爱医

w***3 · 发表于 2012-10-31 10:26

诊断：弥漫性腹膜炎伴感染中毒性休克。诊断以及很明确，就不用说了，至于是什么原因所致腹膜炎从您提供的情况不能判断。鉴别诊断：1、消化道穿孔：該患起病急，病情发展快，感染中毒症状明显，不能除外，有必要行KUB。2、急性阑尾炎：該患有转移性右下腹部疼痛症状，但腹部体征主要在上腹部，暂时可不考虑。3、肝肿瘤破裂：該患CT提示肝右叶占位性病变（可惜没上传片子），有肿瘤破裂导致腹膜炎可能，不能除外。治疗原则：腹膜炎为明确的手术指征，以剖腹探查为主，取右上腹经腹直肌探查切口，可以很好的探查肝胆，十二指肠，胃小肠等，必要时可向下延长切口。术中根据具体情况决定手术方式。——个人意见

m****米 · 发表于 2012-11-1 00:38

这不是我们的作业题麽？

l****i · 发表于 2012-11-1 13:21

什么东西看一下

b****1 · 发表于 2012-11-2 10:59

诊断：1.急性弥漫性腹膜炎伴感染中毒性休克；2，肝脓肿破裂？3.急性化脓性阑尾炎穿孔？。至于是什么原因所致腹膜炎从您提供的情况不能判断。鉴别诊断：1、消化道穿孔：該患起病急，病情发展快，感染中毒症状明显，不能除外，有必要行KUB。2、急性阑尾炎：該患有转移性右下腹部疼痛症状，但腹部体征主要在上腹部，暂时可不考虑。3、肝肿瘤破裂：該患CT提示肝右叶占位性病变（可惜没上传片子），有肿瘤破裂导致腹膜炎可能，不能除外。治疗原则：抗休克治疗同事手术探查，术中根据具体情况决定手术方式。

高****4 · 发表于 2012-11-3 21:48

我觉得还要考虑肝包虫病继发感染可能。

y****4 · 发表于 2012-11-4 00:45

你就一个这样的东西叫大家如何看呀。我感觉不管如何改患者有腹膜炎及中毒症状。现在我建议先做个CT吧，再就是准备手术，不要盲目的手术。

p****o · 发表于 2012-11-4 11:25

先行cT检查，再剖腹探查!
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此消息发自android版爱爱医

l****1 · 发表于 2012-11-4 16:38

先行cT检查，再剖腹探查!

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