【专科护理知识考核第十期】腹部损伤病人的护理（答案公布在12楼）

d****e

一、单项选择题

1.腹部最易损伤的空腔脏器是

A  结肠

B  胃

C  小肠

D  直肠

E  十二指肠

2.诊断腹部闭合性损伤胃破裂，最有意义的是

A  白细胞计数及中性粒细胞数增高

B  腹部肌紧张及反跳痛

C  有固定压痛点

D  膈下游离气体

E  超声波测出腹腔内有积液

3.诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是
A  超声波检查
B  腹腔穿刺腹腔灌洗术
C  腹部压痛
D  X线检查
E  同位素扫描

4.腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为
A  空腔脏器破裂
B  实质脏器破裂
C  后腹膜血肿
D  误穿入腹腔血管
E  前腹壁血肿

5.腹部外伤合并失血性休克，主要处理原则为
A  快速补充液体
B  给予大量止血药物
C  主要为输血以补足血容量
D  应用大量抗生素控制感染
E  在积极治疗休克的同时手术探查止血

6.腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无
A  休克
B  内脏损伤
C  腹壁损伤
D  腹膜后血肿
E  颅脑损伤

7.腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征
A  腹部压痛
B  腹膜**征
C  肠鸣音亢进
D  肠鸣音减弱
E  恶心、呕吐

8.在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中以下哪项最重要
A  左季肋部挫伤合并肋骨骨折
B  血红蛋白80g/L，红细胞2.5×10的12次方/L
C  左上腹明显压痛及肌紧张
D  腹腔穿刺抽出不凝固血液
E  血压80/60mmHg，脉搏110/分

9.关于脾破裂以下哪项是不正确的
A  行脾切除术
B  行脾缝合修补术
C  待失血性休克好转后手术
D  可收集腹腔内出血行自家输血
E  白细胞计数多升高

10.关于肝破裂诊断下列哪项是错误的
A  右上腹外伤
B  局部疼痛及压痛
C  血红蛋白值逐渐下降
D  心律加快
E  必须等待腹腔穿刺抽出血液

二、填空题

1.一般来讲，腹腔内有（    ）毫升以上的游离气体，X片上便能显示出来。

2. 腹部损伤是指（         ）和（或）（          ）损伤，是常见的创伤性疾病。腹部损伤按腹壁有无伤口可分为（        ）和（          ）两类；按损伤深度可分为（          ）及（            ）。

3. 对于腹部损伤，诊断性穿刺是准确率较高的辅助检查措施，其操作方法是：让病人向（       ）侧卧5分钟，在脐与髂前上棘连线的中外（  ）交界处或经脐水平线与（        ）穿刺。

4.腹部损伤时，投射物既有入口又有出口者称为（      ）伤；有入口而无出口者称为（       ）伤。

5.对于有严重腹内胀气，中晚期妊娠，既往有腹部手术或炎症史及躁动不能合作者，不宜做（          ）。

三、问答题

1.简述腹部损伤的急救护理  

  

2.腹部损伤时剖腹探查的指征

说明：1.本帖已设置为“回帖仅作者可见”，回答无需加密。

      2.答题前需到培训贴签到，并于答题后给出链接。

      3.回答完全正确并且签到者，给予1个专业积分奖励；

        回答完全正确没有签到者，给予5朵鲜花奖励；

        其余参与者给予3朵鲜花奖励。

      4.本期答案公布时间：2012年11月13日

l****7

咦 ！先抢个沙发坐着了再说 ！

一、单项选择题

1. C  小肠

2. D  膈下游离气体
3. B  腹腔穿刺腹腔灌洗术
4. B  实质脏器破裂
5. E  在积极治疗休克的同时手术探查止血
6. B  内脏损伤
7. B  腹膜**征
8. D  腹腔穿刺抽出不凝固血液
9. C  待失血性休克好转后手术
10. E  必须等待腹腔穿刺抽出血液

二、填空题

1.一般来讲，腹腔内有（50）毫升以上的游离气体，X片上便能显示出来。

2. 腹部损伤是指（腹壁）和（或）（腹腔）损伤，是常见的创伤性疾病。腹部损伤按腹壁有无伤口可分为（开放性）和（闭合性）两类；腹部损伤按损伤深度可分为为（腹壁损伤）及（腹腔内脏器损伤）。

3. 对于腹部损伤，诊断性穿刺是准确率较高的辅助检查措施，其操作方法是：让病人向（左）侧卧5分钟，在脐与髂前上棘连线的中外（ 1/3 ）交界处或经脐水平线与（腋前线连接处）穿刺。

4.腹部损伤时，投射物既有入口又有出口者称为（贯通）伤；有入口而无出口者称为（盲管）伤。

5.对于有严重腹内胀气，中晚期妊娠，既往有腹部手术或炎症史及躁动不能合作者，不宜做（腹腔穿刺）。

三、问答题

简述腹部损伤的急救护理

答 1 首先处理危及病人生命的情况。

2迅速建立静脉通路，及时补液，必要时输血。

3 妥善处理伤口，及时止血，包扎伤口。

2.腹部损伤时剖腹探查的指征

答：腹部损伤时剖腹探查的指征包括1 腹痛和腹膜**征进行性加重或范围扩大 ，2 肠蠕动减弱，消失或出现明显腹胀，3全身情况明显恶化，出现口渴，烦躁脉率增快或体温及白细胞计数上升者，4 膈下有游离气体，胃肠出血者，5 红细胞计数进行性下降，6 血压不稳定或继续下降，7腹腔穿刺抽出气体，不凝固血液，胆汁或胃肠内容物，8积极救治休克而情况不见好转或继续恶化。

          https://bbs.iiyi.com/thread-2215296-1.html

r****0

http://www.iiyi.com/bbs/reply-2215296-12049207-1.html#pid12049207
一、选择题
C D B B E   B B D C E

二、填空题
1.50
2.腹壁、腹腔内脏器、开放性、闭合性、单纯腹壁损伤、合并腹腔内脏器损伤
3.穿刺侧、1/3、腋前线交界处
4.贯通伤、盲管伤
5.腹腔穿刺

三、问答题：1. 腹部损伤常合并多发性损伤，首先处理危及生命的情况，如心跳呼吸骤停、窒息、张力性气胸等；对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，必要时输血；对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎固定。如有肠管脱出，切勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染。

2.①腹痛和腹膜**征有进行性加重和范围扩大；②肠蠕动音逐渐减少、消失或发现明显腹胀；③出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升；④红细胞计数进行性下降；⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降；⑥胃肠出血；⑦积极救助休克而情况不见好转或继续恶化。

h***y

[hide=]占楼[/hide]

f****u

1.C

2.D

3.B

4.B

5.E

6.B

7.B

8.D

9.C

10.E

11.一般来讲，腹腔内有（   50 ）毫升以上的游离气体，X片上便能显示出来。

12.腹部损伤是指（腹壁）和（或）（腹腔内脏器）损伤，是常见的创伤性疾病。腹部损伤按腹壁有无伤口可分为（开放性）和（闭合性）两类；按损伤深度可分为（
单纯腹壁损伤）及（合并腹腔内脏器损伤）

13.对于腹部损伤，诊断性穿刺是准确率较高的辅助检查措施，其操作方法是：让病人向（穿刺侧）侧卧5分钟，在脐与髂前上棘连线的中外（l/3  ）交界处或经脐水平线与（腋前线相交处）穿刺。

14.腹部损伤时，投射物既有入口又有出口者称为（贯通）伤；有入口而无出口者称为（盲管）伤。

15对于有严重腹内胀气，中晚期妊娠，既往有腹部手术或炎症史及躁动不能合作者，不宜做（腹腔穿刺）。

16简述腹部损伤的急救护理

腹部损伤常合并多发性损伤，在急救护理时应分清主次和轻重缓急。①首先处理危及生命的情况，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等；②对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，必要时输血；③对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎固定。如有肠管脱出，切勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染，可用消毒碗覆盖保护后包扎，送医院处理。

17腹部损伤时剖腹探查的指征

1、腹痛和腹膜**征有进行性加重和范围扩大者；2、肠蠕动音逐渐减少、消失或发现明显腹胀者；3、全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；4、红细胞计数进行性下降者；5、血压由稳定转为不稳定甚至下降者；6、胃肠出血者；7、积极救助休克而情况不见好转或继续恶化者。

http://www.iiyi.com/med/reply-2215296-12052173-1.html#pid12052173

s***子

CDBBE
BBDCE
二，1.50
2.腹壁，腹腔内脏器，开放性，闭合性，单纯腹壁损伤，合并腹腔内脏器损伤
3.穿刺侧，1/3，腋前线交界处
4.贯通伤，盲管伤
5.腹腔穿刺
三问答题
1.首先处理危及生命的情况，如心跳呼吸骤停，窒息，大出血，张力性气胸等。
2.对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路及时补液，必要时输血。
3.对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎固定，如有肠管脱出，切勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染，可用消毒碗覆盖保护后包扎，送医院处理。




1.腹痛和腹膜**征有进行性加重和范围扩大者
2.肠蠕动音逐渐减少，消失或发现明显腹胀者
3.全身情况有恶化趋势，出现口渴，烦躁，脉率增快或体温及白细胞计数上升者
4.红细胞计数进行性下降者
5.血压由稳定转为不稳定甚至下降者
6.胃肠出血者
7.积极救助休克而情况不见好转或继续恶化者。

http://www.iiyi.com/bbs/reply-2215296-12054507-1.html#pid12054507

z****8

http://www.iiyi.com/med/reply-2215296-12058001-1.html#pid12058001

一、单项选择题
CDBBE
BBDCE

二、填空题
1、50
2、腹部损伤是指腹壁和（或）腹腔内脏器损伤。腹部损伤按腹壁有无伤口可分为开放性和闭合性两类；按损伤深度可分为单纯腹壁损伤及合并腹腔内脏器损伤。
3、让病人向穿刺侧侧卧5分钟，在脐和髂前上棘连线的中、外l/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处穿刺。
4、其中投射物有入口、出口者为贯通伤，有人口无出口者为盲管伤。
5、腹腔穿刺

三、问答题
1.简述腹部损伤的急救护理  
答：1.急救：
•分清主次和轻重缓急。
①首先处理危及病人生命的情况。
②迅速建立静脉通路，及时补液，必要时输血。
③妥善处理伤口，及时止血，包扎伤口。
2.非手术治疗的护理(术前护理)：
(1)严密观察病情变化：
①15~30分钟监测R、BP、P各1次。
②动态监测血HBG、RBC和HCT值。
③注意观察腹部体征变化。
④注意有无急性腹膜炎、失血性休克的发生。
(2)心理护理：
(3)**：绝对卧床休息，病情稳定后可取半坐卧位。
(4)注意问题
①诊断未明前注意四禁：禁食、禁服泻药、禁灌肠、禁用**类止痛药。
②尽早输液和使用足量抗生素。
③一旦决定手术，应及时完成其他常规腹部急诊手术术前准备。
3.术后护理
•(1) **:硬膜外麻醉手术后平卧,6小时后生命体征平稳改半卧位。
•(2)定时监测T.P.R.BP.尿量。
•(3)继续补液：注意水电酸碱平衡和补充营养。
•(4)保持胃肠减压和各种引流管通畅,并观察引流的量和颜色。
•(5) 抗生素
•(6) 镇静止痛:术后伤口痛,可肌注**50—100mg
•(7)帮助病人咳痰防止肺部感染。并观察有无伤口感染,腹腔内残余感染，肠道功能恢复情况。根据病情早期下床活动,减少肠粘连。
•(8)饮食：手术３天后肠鸣恢复正常**排气后开始进全流饮食，根据病情逐渐过渡到半流普食。
4.健康教育
•(1).加强营养:吃易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食。应从流质逐渐过渡到半流及普食。忌生冷硬辛辣**性食物。
•(2).适当活动,但３月内避免重体力运动。如腹痛***复查。

2.腹部损伤时剖腹探查的指征
答：腹部损伤患者剖腹探查的指征：
    ①腹痛和腹膜**征进行性加重或范围扩大。
    ②肠蠕动减弱、消失或出现明显腹胀。
    ③全身情况明显恶化。
    ④膈下有游离气体。
    ⑤红细胞计数进行性下降。
    ⑥血压不稳定或继续下降。
    ⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝固血液、胆汁或胃肠内容物。
腹部闭合性损伤患者出现腹内脏器损伤指征：
    ①早期出现休克（尤其是失血性休克）。
    ②持续性进行性腹部剧痛。
    ③明显腹膜**征。
    ④气腹。
    ⑤腹部叩诊有移动性浊音。
    ⑥呕血、便血或血尿。
    ⑦直肠指检发现前壁有压痛、波动感或指套染血。

泰**人

一、单项选择题

      1. C   2 . D  3. B   4. B   5. E   
      6. B   7. B   8. D   9. C   10. E  

二、填空题

1:50   2：腹壁和:腹腔内脏器；开放性和闭合性；单纯腹壁损伤和:腹腔内脏器损伤

3.穿刺侧，中、外l/3与腋前线相交处缓缓刺向腹腔

   4.贯通伤盲管伤  5.不宜做腹腔穿刺。

三、问答题

1.答：①首先处理危及病人生命的情况。②迅速建立静脉通路，及时补液，必要时输血。③妥善处理伤口，及时止血，包扎伤口。

2.答：⑴有明显腹膜炎症状，腹腔穿刺抽出胃肠道内容，或X线检查有气腹者。⑵失血性休克，腹腔穿刺有不凝血液者。⑶胃肠道有出血或胃管内抽出血液者。⑷腹壁损伤在清创时，发现损伤已深及腹腔者。⑸腹壁伤口有气体、血液等流出者。

https://bbs.iiyi.com/thread-2215296-1.html

k****1

]https://bbs.iiyi.com/thread-2215296-1.html
[hide=]一、选择题
C D B B E   B B D C E

二、填空题
1.50
2.腹壁、腹腔内脏器、开放性、闭合性、单纯腹壁损伤、合并腹腔内脏器损伤
3.穿刺侧、1/3、腋前线交界处
4.贯通伤、盲管伤
5.腹腔穿刺
三、问答题
简述腹部损伤的急救护理
答 1 首先处理危及病人生命的情况。
2迅速建立静脉通路，及时补液，必要时输血。
3 妥善处理伤口，及时止血，包扎伤口。
2.腹部损伤时剖腹探查的指征
答：腹部损伤时剖腹探查的指征包括1 腹痛和腹膜**征进行性加重或范围扩大 ，2 肠蠕动减弱，消失或出现明显腹胀，3全身情况明显恶化，出现口渴，烦躁脉率增快或体温及白细胞计数上升者，4 膈下有游离气体，胃肠出血者，5 红细胞计数进行性下降，6 血压不稳定或继续下降，7腹腔穿刺抽出气体，不凝固血液，胆汁或胃肠内容物，8积极救治休克而情况不见好转或继续恶化。[/hide]

h***y

选择题1C2D3B4B5E6B7B8D9C10E

填空题
1 50
2 腹壁  腹腔内脏器  开放性  闭合性  腹壁损伤  腹内脏器损伤(实质、空腔)
3穿刺侧  1/3   腋前线相交处
4贯通伤  盲管伤
5  腹腔穿刺

问答题

第一题　
急救时应当如下处理；
1保持气道通畅，使呼吸正常。
2.肠管脱出腹腔者一般不要送回，用1%盐水清除污物，用无菌或赶紧白布、手巾覆盖，以免加重感染，或用饭碗、盆扣住外露肠管，再进行保护性包扎如腹壁伤口过大，大部肠管脱出，双压迫肠系膜血管时，可清除污物后将肠送入腹腔，覆盖伤口包扎。
3.心跳呼吸骤停者，应口对口呼吸和胸外按压心脏复苏同时进行。
4.速送医院救治。有条件时给氧、输血、输液。
【护理常规】
一、按外科疾病手术一般护理常规
二、术前护理
卧床休息，避免搬动。
观察期间应禁食、水，必要时行胃肠减压。
禁用镇痛剂，以免掩盖病情；禁止灌肠，以免加重病情。
病情观察。
定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无休克发生。
观察腹痛的性质、部位、范围、有无压痛、肌紧张及反跳痛等。
观察有无合并伤及程度和进展情况。
监测各种相关的生化指标，腹穿液的情况。
选择有效抗生素，防止腹腔内感染。
如需手术治疗，做好术前准备。
三、术后护理
血压平稳后取半卧位。
禁食、胃肠减压，并观察肠蠕动恢复情况，根据病情逐步恢复饮食。
观察生命特征，尿量和中心静脉压，若出现血压下降，高热，少尿，无尿时均应做出相应处理。
保持腹腔引流通畅，观察引流液的量、颜色和性质，同时了解腹痛情况及腹部特征的变化。
根据病情记录出入量，维持水、电介质及酸碱平衡。
鼓励患者早期离床活动，防止术后肠粘连，减轻腹胀，促进肠蠕动的恢复。


第二题
⑴有明显腹膜炎症状，腹腔穿刺抽出胃肠道内容，或X线检查有气腹者。　　⑵失血性休克，腹腔穿刺有不凝血液者。　　⑶胃肠道有出血或胃管内抽出血液者。　　⑷腹壁损伤在清创时，发现损伤已深及腹腔者。　　⑸腹壁伤口有气体、血液、尿液、胃肠内容或胆汁流出者。

r****0

本期答案公布如下，有不同意见者欢迎在此跟帖提出

一、选择题

C D B B E


   B B D C E

二、填空题

1.50

2.腹壁、腹腔内脏器、开放性、闭合性、单纯腹壁损伤、合并腹腔内脏器损伤

3.穿刺侧、1/3、腋前线交界处

4.贯通伤、盲管伤

5.腹腔穿刺

三、问答题：
1. 腹部损伤常合并多发性损伤，在急救护理时应分清主次和轻重缓急。首先处理危及生命的情况，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等；对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，必要时输血；对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎固定。如有肠管脱出，切勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染，可用消毒碗覆盖保护后包扎，送医院处理。

2.①腹痛和腹膜**征有进行性加重和范围扩大者；②肠蠕动音逐渐减少、消失或发现明显腹胀者；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；④红细胞计数进行性下降者；⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者；⑥胃肠出血者；⑦积极救助休克而情况不见好转或继续恶化者。