【专科护理知识培训第十期】腹部损伤病人的护理

d****e

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•分类：

1.单纯性闭合性腹壁损伤

2.单纯性开放性腹壁损伤

3.闭合性腹腔损伤

4.开放性腹腔损伤

•单纯性腹壁损伤的特点：

①局限性疼痛、局限性腹壁肿胀和压痛，皮下瘀斑，一般情况好，全身症状轻。

②X线、B超、腹腔穿刺等检查无异常发现。

•出现下列情况时应考虑腹部脏器损伤：

①早期出现休克。

②持续性腹痛进行性加重，伴恶心呕吐等。

③有腹膜**征且其范围呈扩散趋势。

④有气腹征(膈下游离气体)或移动性浊音。

⑤有便血、呕血、血尿等。

⑥直肠指检、腹腔穿刺及腹腔灌洗等有阳性发现。

•实质性器官(肝、脾、肾、胰等)损伤：

①早期出现失血性休克。

②腹膜**征一般较轻，肝、胰破裂可出现明显腹膜**征。

③腹胀，移动性浊音(+)。

④腹腔穿刺可见不凝血。

⑤血Rt：RBC、WBC、HCT等下降。

⑥B超、CT等可有阳性发现。

•空腔器官(胃肠道、胆道等)破裂或穿孔：

①主要为急性腹膜炎(明显腹膜**征) 。

②肠鸣音减弱或消失。

③肝浊音界缩小或消失。

④腹腔穿刺可见混浊液体或食物残渣。

⑤血Rt：WBC明显升高。

⑥立位X线透视可见膈下游离气体，B超可发现腹腔积气。

•单纯性腹壁损伤处理同一般软组织损伤。

•有或高度怀疑内脏损伤应急诊手术治疗。

［护理诊断］

1.焦虑或恐惧

2.疼痛

3.有感染的危险

4.潜在并发症：失血性休克，急性腹膜炎。

5.其他：体液不足、体温过高、低效性呼吸状态、营养失调—低于机体需要量等。

［护理要点］

1.急救：

•分清主次和轻重缓急。

①首先处理危及病人生命的情况。

②迅速建立静脉通路，及时补液，必要时输血。

③妥善处理伤口，及时止血，包扎伤口。

2.非手术治疗的护理(术前护理)：

(1)严密观察病情变化：

①15~30分钟监测R、BP、P各1次。

②动态监测血HBG、RBC和HCT值。

③注意观察腹部体征变化。

④注意有无急性腹膜炎、失血性休克的发生。

(2)心理护理：

(3)**：绝对卧床休息，病情稳定后可取半坐卧位。

(4)注意问题

①诊断未明前注意四禁：禁食、禁服泻药、禁灌肠、禁用**类止痛药。

②尽早输液和使用足量抗生素。

③一旦决定手术，应及时完成其他常规腹部急诊手术术前准备。

3.术后护理

•(1) **:硬膜外麻醉手术后平卧,6小时后生命体征平稳改半卧位。

•(2)定时监测T.P.R.BP.尿量。

•(3)继续补液：注意水电酸碱平衡和补充营养。

•(4)保持胃肠减压和各种引流管通畅,并观察引流的量和颜色。

•(5) 抗生素

•(6) 镇静止痛:术后伤口痛,可肌注**50—100mg

•(7)帮助病人咳痰防止肺部感染。并观察有无伤口感染,腹腔内残余感染，肠道功能恢复情况。根据病情早期下床活动,减少肠粘连。

•(8)饮食：手术３天后肠鸣恢复正常**排气后开始进全流饮食，根据病情逐渐过渡到半流普食。

4.健康教育

•(1).加强营养:吃易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食。应从流质逐渐过渡到半流及普食。忌生冷硬辛辣**性食物。

•(2).适当活动,但３月内避免重体力运动。如腹痛***复查。

d****e

常见内脏损伤的特征和处理：

一、脾破裂（splenic rupture）：

1.临床类型：

中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂（可出现大出血、失血性休克）

2.临床特点；
   ①脾是腹部最容易损伤的器官

②85%的脾损伤存在脾包膜及脾实质破裂，损伤后以内出血、失血性休克为主要表现

③有时合并左下位肋骨骨折

3.脾损伤Ⅳ级分级法

Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米

Ⅱ级：脾裂伤长度＞5.0，深度＞1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累

Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累

Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累

4.治疗原则：

①原则上应该紧急手术

②多采用脾切除术；如果条件许可，目前有人主张对小儿施行保脾手术

③少数轻度脾破裂，出血量较小，无失血性休克者，可在严密观察下行非手术治疗

④可对裂口较小者施腹腔镜止血或修补术

二、肝破裂（liver rupture）：

1.临床类型：

中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂（可出现大出血、失血性休克）

2.肝损伤的分级（略）

3.临床特点：

①占各种腹部损伤的15%左右，多发于右侧半肝

②因胆汁入腹腔，可能在失血同时出现明显的腹膜**征

③肝破裂后，血液可经胆道进入十二指肠，引起消化道出血表现

4.手术治疗原则：

暂时控制出血，尽快查明伤情

对于深度小于2厘米的单纯裂伤，可以行单纯缝合修补；

对于严重肝外伤需彻底清创和止血，必要时行清创性肝切除；

纱布块填塞法有一定的应用价值

在创面和肝周围进行充分引流

三、胰腺损伤（pancreatic injury）：方向盘伤

1.临床特点：

较少见，约占腹部脏器损伤的1—2%

伤后主要表现为腹痛和腹膜炎体征

损伤后并发胰瘘，死亡率高达10—20%

单纯胰腺挫伤，容易延迟诊断；胰腺损伤较严重者，可出现上腹甚至全腹腹膜炎

腹腔液和血清淀粉酶测定，超声，CT检查有助于胰腺损伤的诊断

胰腺损伤后期可形成胰腺假性囊肿

2.治疗原则：

①手术治疗原则是彻底清创、完全止血、制止胰液外漏及处理合并伤

②胰体部分断裂而主胰管未断者，可缝合修补；体尾部断裂可行切除；胰腺头部断裂，除结扎头侧主胰管和缝合腺体断端外，可将尾侧与空肠吻合；严重的胰头合并十二指肠损伤，可行十二指肠憩室化手术或胰十二指肠切除术

③手术后须放置腹腔引流

④发生胰液漏须禁食、静脉营养，并应用生长抑素

四.胃损伤

1.临床特点

损伤未波及胃壁全层，可无明显症状

损伤致胃壁全层破裂，可出现腹部剧痛和腹膜**征

肝浊音界消失，膈下游离气体

胃管引流出血性物

2.手术治疗

手术探查要彻底：应包括后壁的探查

边缘整齐的裂口：止血后直接缝合

边缘有挫伤或失活组织者：修整后缝合

广泛损伤者：胃部分切除

五、十二指肠损伤（duodenal injury）：

1.临床特点：

①少见，约占腹部外伤的3.7—5%；但处理较困难

②损伤多发生在第二部和第三部（降段和水平段）

③十二指肠破裂可引起严重的腹膜炎，通常伴有“气腹征”；腹膜后的十二指肠损伤可引起严重的腹膜后感染，表现为腰背痛、上腹痛，呕血等

④直肠指检、X线及CT检查有助于诊断

⑤手术探查时发现腹膜后血肿、胆汁染色和捻发音往往提示有十二指肠损伤

2.治疗原则：

早期手术，避免漏诊是治疗成功的关键

①十二指肠壁间血肿：多可保守治疗；如仍有梗阻，可行空肠造瘘或胃空肠吻合术

②十二指肠破裂：小的破裂口可以缝合修补；如降段破裂，须加作胆总管切开引流；合并胆总管损伤者，须作胆总管空肠或十二指肠吻合；如裂口较大，须行裂口—空肠的Roux-en-Y吻合

③合并胰腺损伤，行十二指肠憩室化或胰十二指肠切除术

六、小肠破裂（small intestine rupture）

1.临床特点：

①小肠占据中、下腹的大部分空间，破裂的机会较多，尤其在腹部锐器伤者较多见

②多数病人有腹膜炎表现，部分病人出现“气腹征”；裂口小者腹膜炎较轻

③伤后几小时，可出现发热，WBC升高等感染征象

2.治疗原则：

确诊后应立即手术治疗；手术以简单修补为主，采取横向缝合。

小肠部分切除的指征：

①裂口较大或裂口边缘肠壁挫伤严重者；

②小段肠管有多处破裂者；

③肠管大部分或完全断裂者；

④肠系膜损伤影响肠管血液循环者

七、结肠破裂（colon rupture）：

1.临床特点：

发病率低于小肠损伤

腹膜炎出现较晚，但是较重，可引起严重的感染，甚至感染性休克

部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊

2.治疗原则：

裂口小、腹腔污染轻、全身状态良好的患者，可考虑Ⅰ期修补或Ⅰ期切除吻合（切除吻合仅限于右半结肠破裂者）

不符合上述条件者，须先进行肠造口或肠外置术，3—4周后Ⅱ期手术，关闭瘘口；即使行Ⅰ期切除吻合，往往也在吻合口近端造口，仍须Ⅱ期手术

八、直肠损伤（rectal injury）：

直肠上段损伤：表现为腹膜炎，与结肠损伤相似；应开腹修补，同时行乙状结肠造口；3—4个月后Ⅱ期手术，闭和瘘口

直肠下段损伤：伤口在腹膜返折之下，一般无腹膜炎表现，可引起严重的直肠周围感染；可充分引流直肠周围间隙，同时行乙状结肠造口

九、腹膜后血肿（retroperitoneal hematoma）：

1.临床特点：

①多由于腹膜后脏器损伤、骨盆或下段脊柱骨折、腹膜后血管损伤等引起

②临床表现并不恒定，且常被合并损伤的表现所掩盖；突出的表现是内出血征象、腰背痛和肠麻痹；部分病人有腰胁部瘀斑（Grey Turner征）；合并泌尿系统脏器损伤者，可出现血尿；血肿进入盆腔者，可出现里急后重及骶前区波动感

③B超、CT、腹腔穿刺等具有诊断价值

2.治疗原则：

积极术前准备后开腹探查；以下情况需要切开后腹膜探查血肿：

①血肿进行性扩展；

②血肿位置主要在两侧腰大肌外缘、膈脚和骶岬之间；

③后腹膜已经破损的腹膜后血肿

对位于盆腔的无扩展腹膜后血肿，可不切开后腹膜进行探查

探查血肿须尽量找到出血点并予控制；出血广泛，难以控制者，可采用纱布填塞法止血

k****1

学习了，慢慢看争取考核不出问题

古**争

图文并茂  D版费心了

r****0

好好学习，然后答题看看学好了没。

l****7

天天学习，好好向上 ！免的考核不及格 ！

d****e

天天学习，好好向上 ！免的考核不及格 ！
lsx1149715127 发表于 2012-10-29 20:07

                               
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   是好好学习，天天向上吧，咋反了呢

h***y

签到学习了

l****7

回复 7# dliuke


    我觉得天天学习，好好向上也不错啊 ！

f****u

重新复习了一遍腹部外伤的基础知识，特别是从护理的角度去看这个问题，有时候有新发现

s***子

好久没有来护理版学习了，搬个小板凳坐下先。

高*天

版主辛苦了，天天学习，好好向上，考个好成绩

z****8

签到！
学习了！

泰**人

图文并茂，内容详实，对知识又温故而知新！！！！！

c****8

好好学习，天天向上

※****※

     学无止境！