高血压脑出血，该怎么治疗？

s****7 · 发表于 2012-10-24 21:38

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本帖最后由 shangshichao007 于 2012-10-25 18:17 编辑

女，67岁，意识丧失 1小时入院。高血压病史5年。浅昏迷，双瞳孔大小3mm，对光反射正常，左侧肢体肌力0级，右侧4级，巴氏征阳性。请问大家，该怎样治疗？

k****6 · 发表于 2012-10-25 13:06

本帖最后由 kdwk2006 于 2012-10-25 13:09 编辑

女，67岁，意识丧失入院。高血压病史5年。浅昏迷，双瞳孔大小3mm，对光反射正常，左侧肢体肌力0级，右侧4级，巴氏征阳性。请问大家，该怎样治疗？
shangshichao007 发表于 2012-10-24 21:38

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这个主诉应该有个时间吧！

从患者病史、查体及所提供的CT片子看，诊断右侧基底节区自发性脑出血破入脑室明确。患者浅昏迷，左侧肢体偏瘫，病理征阳性，CT示右侧血肿量大于30ml，右侧脑室受压变形，中线机构向左侧移位。手术指征是明确的，无脑疝征象，无急性梗阻性脑积水征象，如无手术禁忌症，应急诊开颅手术治疗。术式可以选择右侧额颞切口小骨窗开颅外侧裂入路。如无显微镜，可以选择经颞中回皮层造瘘。如无开颅手术条件，可以锥颅置管外引流，包括血肿腔和侧脑室置管。
患者左枕叶低密度灶，不知既往有无脑出血病史，如无脑出血病史，建议查DSA除外AVM。

a****9 · 发表于 2012-10-26 00:46

可以手术开颅血肿清除，但微创钻孔引流加尿激酶效果更好。

土*心 · 发表于 2012-10-26 22:20

作为外科医生，觉得还是直接开颅血肿清除效果更好，术中少用电凝，尽量压迫止血。脑室积血暂时无需特别处理，术后注意复查头颅CT，了解有无脑积水发生，术后注意控制血压，避免血压波动

宋*明 · 发表于 2012-10-27 15:58

骨窗开颅清除血肿，效果很好的。

a****1 · 发表于 2012-10-27 16:15

原发病的治疗要跟上

c****7 · 发表于 2012-10-27 22:27

小骨窗开颅清除血肿

n****r · 发表于 2012-10-29 10:44

建议手术，术中应该彻底止血，以免术后出血
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此消息发自android版爱爱医

s****1 · 发表于 2012-10-29 12:23

弱弱的问是否可加做脑室外引流 3、4脑室都有积血

l****u · 发表于 2012-10-29 19:54

短时间内大量出血，考虑有活动性血管出血，这种病人不宜等待，应立即开颅血肿清除止血较为稳妥，患者脑室系统继发性出血，已破入到三四脑室，且有活动性出血致脑室系统出血进一步加重可能，术后最好一并行侧脑室外引流术，这样最好，当然啦，如果患者家人不同意开颅的话，就只有行微创置管血肿抽吸引流术了

东****2 · 发表于 2012-10-30 10:56

本人倾向kd 2006的观点，但考虑年纪大，采取钻孔微创手术更好
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此消息发自android版爱爱医

王*勇 · 发表于 2012-10-30 20:12

同意10楼观点

w****8 · 发表于 2012-11-5 14:14

开颅血肿清除最佳，从三角部进入脑室可顺便清除大部分脑室内血肿，少用电凝，主要靠压迫止血，引流管头端可置入脑室。也可采取钻孔微创手术。

脑*胞 · 发表于 2012-11-5 18:27

本帖最后由脑细胞于 2012-11-5 18:32 编辑

此患者CT所示：右侧豆状核出血破入侧脑室，右侧侧脑室铸型，并三、四脑室积血，似乎四脑室亦铸型(提示下水道已赌)，此可造成梗阻性脑积水，进而加重颅内高压，中线结构有移位，此外左侧侧脑室体部，后角似有扩张，考虑与左侧脑室旁及枕角软化灶有关。
如无开颅条件，可行微创颅内血肿清除术，右侧脑实质内出血及右侧侧脑室前角各置管一根，进行血肿抽吸置换术。
此患者出血较规则且在基底节部位符合高血压出血特点。且内囊后肢未受明显破坏，此对患者肢体恢复为一有利因素。（当然为患者生命得以保存情况下）
至于手术时机问题，应据患者病情变化而定，如有脑疝先兆及时行手术治疗，如各生命体征尚可及意识障碍未继续加重，可在应用止血药物前提下，待7-8小时后行手术治疗，则更为稳妥。
县级医院，无脑外科，不敢乱言。
个人拙见，与大家探讨。

s****7 · 发表于 2012-12-24 15:45

这例病人我是做的右侧血肿穿刺引流加左侧脑室外引流术。下面是术后3天的CT片，

新***刚 · 发表于 2012-12-27 21:54

内科的人推崇微创。
我还倾向于小骨窗。
现在就行脑室外引流感觉有点早。
是完全梗阻吗，脑室外引流容易感染放置时间不能太长。
放了之后梗阻解除更快，还是不放梗阻解除更快呢？
感觉侧脑室三脑室压力稍高点更不易形成梗阻。
做了小骨窗如果颅压不高，我想可以做做腰穿，
不行的话可以持续腰大池引流。
愚见、不足为凭。

[病例讨论] 高血压脑出血，该怎么治疗？

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