马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
病例讨论(一) 病史摘要: 李×,男,农民,38岁,与本村张××打架时,被张用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处,该处皮肤略有损伤,事后小腿肿胀、疼痛难忍。第2天出现红、肿、热、痛,第3天体温上升达39·50C。第4天下肢高度肿胀,下达足背,最大周径为48cm,疼痛更甚,在皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗,未见疗效。第6天,左足拇趾呈污黑色。第10天黑色达足背,与正常组织分界不清。随后到当地县医院治疗,行左下肢截肢术。 病理检查: 左下肢高度肿胀,左足部污黑色,纵行剖开动、静脉后,见动、静脉血管腔内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞,长约10cm,与管壁粘着。固体物镜检为混合血栓。 讨论题: 病人所患何病,其发生机制是什么? 病例讨论(二) 病史摘要: 男性,43岁,系突然死亡,由**委托作病理解剖,检查死亡原因。死者生前身体健壮,无任何疾患。1986年9月23日晚饭后曾带其小孩外出游玩,晚11时回家后,被王××叫到马××家解决家庭**,至半夜2时回家,返家后即言不适,此时患者面色苍白,出冷汗,胸闷不适,回家后一小时死亡。 尸检所见: 升主动脉及主动脉弓内膜散在有黄白色粥样斑块,左冠状动脉内膜也有黄白色粥样斑块,管腔狭窄,前降支距动脉口2cm处有血栓形成,血栓长1.5cm,左心室轻度扩张,心肌未见梗死,肺、肝、脾、肾充血状。 病理诊断:冠状动脉(左前降支)粥样硬化及血栓形成,主动脉粥样硬化,左心室轻度扩大,肺、肝、脾、肾淤血。 讨论题: 该病人迅速死亡,你考虑死亡原因是什么? 病例讨论(三) 病史摘要: 男性,25岁,于1990年4月23日因畏寒、发热10天,胸痛、盗汗一周入院。10天前因夜间起床受凉后畏寒、发热。7天前夜间突然感觉右胸下部疼痛,在说话、呼吸、活动时加重,同时夜间有盗汗。次日去医院检查及胸部透视,以右侧渗出性胸膜炎、胸腔积液收入院。入院后卧床休息,第10天下床在室内大便,便后上床,突然胸痛,随之呼吸困难,全身紫绀,抢救无效,很快呼吸、心跳停止而死亡。 尸检所见: 右下肢轻度水肿,唇及指甲明显紫绀。右胸膜有纤维性粘连并有结核病变,右肺呈暗红色,质较实,切面亦呈暗红色,含多量淡红色泡沫状液体。在右肺动脉内有一长5cm的血栓性栓子,表面干燥、粗糙,并有红白相间的条纹,与肺动脉壁不粘连,阻塞肺动脉腔。 病理诊断:右肺动脉栓塞,右侧结核性胸膜炎。 讨论题: 结合尸检发现,解释此病例由发病至死亡过程。病人死亡的原因是什么? 病例讨论(四) 病史摘要: 女性,25岁,足月妊娠,于1998年2月16日10时,自然破膜,约10分钟后,出现寒战及呼吸困难。立即给予高流量氧吸入,**、阿托品和速尿等。因病情恶化,继续给予阿托品、654-2、氨茶碱、西地兰。出现呼吸改变后,给予“呼吸三联”药物静脉推注,行人工呼吸,心脏**,并给予“心脏三联”药物行心内注射,于2月17日清晨0时40分因抢救无效而死亡。 尸检所见: 双肺明显水肿、淤血及出血,部分区域实变,切面红褐色,用刀刮之,用血性液体顺刀流下。镜下:肺部多数血管内可见数量不等的有形羊水成分,如胎粪、胎脂、角化物、及角化细胞等,但以角化物为多。大部分肺泡腔充满水肿液,部分区域有出血,且较严重,肺泡腔内充满红细胞。全身各脏器充血水肿,心肌有变性。子宫足月妊娠,死胎,胎儿脐带绕颈一周半,两肺可见羊水吸入。 病理诊断:①双肺羊水栓塞,肺水肿;②足月妊娠,死胎。 讨论题: 羊水栓塞的发生机制及产妇的死亡原因。 |