麻疹重症肺炎一列

t****5

2012.9.25日收一麻疹患儿，9个月  10KG，全身典型的麻疹皮疹，高热40-41度，持续2天，胸片正常。9.26日晚8：00患儿出现呼吸急促，监护提示心律180次，呼吸50次，血压正常，经皮血氧饱和度86%（鼻导管吸氧2l/min），胸片提示右肺上叶不张，下叶及左肺密度均一增高影。血气：PH7.29 pco2   78    po2      69mmHg。与晚十点转入ICU给予气管插管呼吸机辅助呼吸，镇静a/c模式 容控  VT 70ML  F 26    FIO2     100%   I:E=1:1.8    PEEP      10    ,呼吸机显示     气道峰压46-56mmhg     监护提示心律120次    R   26    经皮血氧饱和度95-98%。此后二周内上述呼吸机参数根据血气结果除调整呼吸频率及峰值流速外，吸氧浓度一直未调整下来，气道峰压一直在46-56mmhg 之间，胸片未见明显好转。此后第三周患儿解除镇静意识恢复很好，气道峰压开始下降，吸氧浓度85%，呼吸模式改为simv，容控，压力支持15 ，胸片好转 。 第四周气道峰压继续在21-23之间，peep降至3     吸氧浓度35%，但患儿出现了轻度的皮下气肿，胸片没有气胸表现，改压控pi15   ps15    f26      Fio2   35%      潮气量60-80ml  心律120次   sao2    100%   皮下气肿没有明显加重，此后吸收，目前呼吸锻炼，待脱机!
  体会：小儿麻疹后引起肺炎的是常见的并发症，但是重症肺炎的较少见，而且病情重，如果抢救不及时死亡率高 ，呼吸机治疗是治疗重症肺炎不可缺少的手段，呼吸机参数的调整、模式的切换、时机的掌握要灵活应用，尽可能的避免并发症。为了维持患儿的氧和高浓度的氧气吸入未必引起氧中毒。麻疹肺炎的病程有一定的发展规律。肺炎在吸收好转的过程中存在不均一性，容易发生气胸、皮下气肿。
    一点体会，共战友参考！我们经验不多，不知道患儿的预后！
    往各位战友发表意见！

林*

回复 1# tyj8995


    很好的分享，希望多分享一些这样的例子