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患者男性,56岁,以“腹痛、恶心、呕吐、皮肤黄染2个月余、神志不清20天”入院。
患者入院2个月前进食高脂饮食后出现腹痛伴恶心、呕吐,在当地诊所输液治疗,症状无改善,并逐渐出现巩膜、皮肤、小便发黄。家人将其送至某市级医院就诊,诊断为“胆道梗阻、胆道感染”。经ERCP检查及相关治疗后,症状无改善,并出现高热,经泰能灯抗菌药物治疗后退热。于1月后转入某部队医院确诊为“胆道梗阻”,入院3日后,患者在无明显诱因下出现神志不清,虽经积极治疗,神志好转不显著。在住院期间曾并发压疮及肺部感染,治疗后好转。
患者入院后行高压氧治疗一次后,有出现高热,实验室检查:大便及中段尿培养发现霉菌生长,行抗霉菌治疗后体温逐渐转为正常,但神志仍为浅昏迷状态。
既往有31年嗜酒史,独自一人平均1-2两/天,嗜烟史30年,每天一包。
入院体检:T 36.5℃,P 84次/分,R 19次/分,BP 110/70mmHg。发育正常,营养较差。神志恍惚至浅昏迷。皮肤、巩膜黄染。全身表浅淋巴结不肿大。心肺正常。腹软,肝脾肋下未触及。神经系统检查:右眼裂变小,右眼外展受限。双眼复合水平眼震,双瞳孔等大等圆,约3mm大小,光反应灵敏。双侧鼻唇沟大致对称,伸舌检查不能配合。四肢肌力检查不能配合,双下肢巴氏征阳性。
特殊检查:脑电图中-重度改变,弥漫性异常。腹部MRI:肝内胆管及胆总管下段多发结石并肝内胆管轻度扩张,胆囊内泥沙样结石。颅脑MRI:①双侧半卵圆中心、基底节及桥脑腔隙灶。②双侧丘脑、中脑背侧信号异常,考虑缺血性可能性大。ECG及DR胸片均正常。
实验室检查:血分析:WBC 6.7×109/L,RBC 2.24×1012/L,HB 79g/L,PLT 231×109/L。尿分析:RBC(++),余(—)。大便常规正常,隐血阳性。血液生化:BUN 24.23mmol/L,T-BLL 111.5mmol/L,D-BLL 64.8mmol/L,I-BLL 46.7mmol/L。ALT 81u/L,GGT 542u/L,ALP 2006u/L。血糖6.19mmol/L,淀粉酶283u/L。余血液生化指标无明显异常。AFP、CEA、CA19-9均(—)。
请教各位老师:
1、可能的诊断是什么?
2、有哪些疾病能与此项鉴别?
谢谢各位老师赐教。 |
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