发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 2646|回复: 0
打印 上一主题 下一主题

[病例讨论] 关于肝胆的一例病历,请各位专家、教授赐教

[复制链接]
跳转到指定楼层
1# 楼主
发表于 2012-10-18 22:26 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
患者男性,56岁,以“腹痛、恶心、呕吐、皮肤黄染2个月余、神志不清20天”入院。
       患者入院2个月前进食高脂饮食后出现腹痛伴恶心、呕吐,在当地诊所输液治疗,症状无改善,并逐渐出现巩膜、皮肤、小便发黄。家人将其送至某市级医院就诊,诊断为“胆道梗阻、胆道感染”。经ERCP检查及相关治疗后,症状无改善,并出现高热,经泰能灯抗菌药物治疗后退热。于1月后转入某部队医院确诊为“胆道梗阻”,入院3日后,患者在无明显诱因下出现神志不清,虽经积极治疗,神志好转不显著。在住院期间曾并发压疮及肺部感染,治疗后好转。
       患者入院后行高压氧治疗一次后,有出现高热,实验室检查:大便及中段尿培养发现霉菌生长,行抗霉菌治疗后体温逐渐转为正常,但神志仍为浅昏迷状态。
       既往有31年嗜酒史,独自一人平均1-2两/天,嗜烟史30年,每天一包。
       入院体检:T 36.5℃,P 84次/分,R 19次/分,BP 110/70mmHg。发育正常,营养较差。神志恍惚至浅昏迷。皮肤、巩膜黄染。全身表浅淋巴结不肿大。心肺正常。腹软,肝脾肋下未触及。神经系统检查:右眼裂变小,右眼外展受限。双眼复合水平眼震,双瞳孔等大等圆,约3mm大小,光反应灵敏。双侧鼻唇沟大致对称,伸舌检查不能配合。四肢肌力检查不能配合,双下肢巴氏征阳性。
       特殊检查:脑电图中-重度改变,弥漫性异常。腹部MRI:肝内胆管及胆总管下段多发结石并肝内胆管轻度扩张,胆囊内泥沙样结石。颅脑MRI:①双侧半卵圆中心、基底节及桥脑腔隙灶。②双侧丘脑、中脑背侧信号异常,考虑缺血性可能性大。ECG及DR胸片均正常。
       实验室检查:血分析:WBC  6.7×109/L,RBC 2.24×1012/L,HB 79g/L,PLT 231×109/L。尿分析:RBC(++),余(—)。大便常规正常,隐血阳性。血液生化:BUN 24.23mmol/L,T-BLL 111.5mmol/L,D-BLL 64.8mmol/L,I-BLL 46.7mmol/L。ALT 81u/L,GGT 542u/L,ALP 2006u/L。血糖6.19mmol/L,淀粉酶283u/L。余血液生化指标无明显异常。AFP、CEA、CA19-9均(—)。
       请教各位老师:
       1、可能的诊断是什么?
       2、有哪些疾病能与此项鉴别?
       谢谢各位老师赐教。

评分

参与人数 1贡献分 +1 收起 理由
bai48136258 + 1 感谢你提供病例讨论!

查看全部评分

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-6-15 21:19

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.