儿科常见病临床争议讨论（1）病毒性心肌炎

别**料

病毒性心肌炎在儿科很常见，诊断与治疗经过多年的争议与研究取得了一定成果，但我们不得不面对一些难以解决的问题如：
1、诊断标准的统一
临床诊断依据：（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
             （2）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。
             （3）心电图改变：以R波为主的两个或两个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房，房室传导阻滞，完全性右或左束支传导阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行期前收缩，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。
             （4）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。
如具备临床诊断依据两项，可做心肌炎临床诊断。那么如心律失常+CK-MB升高就一定是心肌炎？
2、病毒性心肌炎检测中CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性的意义有多大，准确率是多少？
3、疑似心肌炎的诊断已经取消，那么如果不够现行诊断标准时如何给患者下诊断，如何治疗？
4、病毒性心肌炎如何随访？
5、抗病毒药物在病毒性心肌炎中的作用？临床上是否应用不合理呢？
6、黄芪等中药在此病中的作用研究如何？
...........................................

z****8

各位同仁大家好  
   我个人的建议  现在我们儿科常见病中几乎没有什么小儿病毒性心肌炎，现在有些医院的儿科大夫是对病人的一种欺骗，为了给自己多点收入，孩子发烧一到医院就查心肌酶，有点高就说是心肌炎，让病号住院治疗，其实根本都是一般的病毒性感冒，对症治疗+抗病毒治疗一个礼拜差不多就好了。

别**料

各位同仁大家好  
   我个人的建议  现在我们儿科常见病中几乎没有什么小儿病毒性心肌炎，现在有些医院的儿科大夫是对病人的一种欺骗，为了给自己多点收入，孩子发烧一到医院就查心肌酶，有点高就说是心肌炎，让病号住院治疗，其实根本都是一般的病毒性感冒，对症治疗+抗病毒治疗一个礼拜差不多就好了。
zhangxuefu59198 发表于 2012-10-17 21:42

                               
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    这就涉及到心肌酶异常在儿科的临床意义了！尤其是特殊异常情况下对儿童心肌的损害程度了！

刘*阳

病毒性心肌炎在儿科不常见，心律失常+CK-MB升高就一定是心肌炎诊断不可靠，我有一病人5岁，有心律增快，且每分钟2-3个房早，心肌酶谱均明显高于正常，因有上楼易疲劳，后先后转省城医院，后转上海求治，最后考虑为肌营养不良。

刘*阳

病毒性心肌炎在儿科不常见，心律失常+CK-MB升高就一定是心肌炎诊断不可靠，我有一病人5岁，有心律增快，且每分钟2-3个房早，心肌酶谱均明显高于正常，因有上楼易疲劳，后先后转省城医院，后转上海求治，最后考虑为肌营养不良。

刘*阳

病毒性心肌炎在儿科不常见，心律失常+CK-MB升高就一定是心肌炎诊断不可靠，我有一病人5岁，有心律增快，且每分钟2-3个房早，心肌酶谱均明显高于正常，因有上楼易疲劳，后先后转省城医院，后转上海求治，最后考虑为肌营养不良。

刘*阳

病毒性心肌炎在儿科不常见，心律失常+CK-MB升高就一定是心肌炎诊断不可靠，我有一病人5岁，有心律增快，且每分钟2-3个房早，心肌酶谱均明显高于正常，因有上楼易疲劳，后先后转省城医院，后转上海求治，最后考虑为肌营养不良。

刘*阳

病毒性心肌炎在儿科不常见，心律失常+CK-MB升高就一定是心肌炎诊断不可靠，我有一病人5岁，有心律增快，且每分钟2-3个房早，心肌酶谱均明显高于正常，因有上楼易疲劳，后先后转省城医院，后转上海求治，最后考虑为肌营养不良。

w****0

我们叫心肌损害

三*疯

仅凭CK-MB异常来诊断自然不妥，这东西高的少了基本意义不大
按以上的标准也只能诊断心肌炎，要加上病毒性三字恐怕得有病原学依据
比如有两周前感冒病史，CK-MB升高明显，稍活动则乏力。心脏影像等的改变
如楼上所言诊断心肌损伤不也挺好
以为关键是在不确定的时候如何确定治疗方案
不太确定的时候还是就按心肌炎来治疗我看就不错
我听说以前有些卖小方的回答人家质疑的时候会说:就算没有好处也不会有什么坏处
给点营养心肌的，抗病毒的不见得什么不好
反正活动乏力气短是个气虚表现吧，给点黄芪不仅补气血还能增强抵抗力
心肌炎这个病没有得到比较好的治疗以至心肌损伤过度的话，那么就是命捡回来了但是人废了
所以不负责任的认为宁可过度不可轻心

花***败

支持楼上LLLLLLLLLLLLL

贺*雪

患儿男，3个月，主因：“咳嗽3天，加重伴气促、呛奶1天。”查体：T36.5℃，P155次/分，R55次/分，神清，精神可，呼吸促，口周轻度发绀，咽部充血，双肺呼吸音粗，双侧肺底未闻及干湿性啰音，心律155次/分，心音有力，心脏个瓣膜区未闻及杂音，腹软，肠鸣音略活跃。
诊断:“婴儿肺炎”
治疗：头孢他定0.25g/bid/v

长期：           5%gs      30ml
           氨溴索  15mg       qd   ivd

           10%gs    100ml
           0.9%ns    30ml
            wc          0.5g
           kcl           2ml
           CoA        50IU
           ATP       10mg     qd    ivd
临时：鼻导管低流量吸氧12小时
经过上述治疗6天后无咳嗽，无气促。精神、食奶均可，但心律仍快，心律145-155次/分，查心肌酶谱：AST:39u/l,ck132u/l,CK-MB30U/L,LDH290U/L,HBDH222U/L.
接下来诊断及治疗是什么？谢谢。

j***t

磷酸肌酸治疗心肌酶升高效果还可以。