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本帖最后由 河口医生 于 2012-10-12 20:36 编辑
病历摘要; 患者男性，55岁，农民。间断咳嗽、咳痰三十年，加重伴发热、气短半个月。患者三十年前开始出现咳嗽、咳痰，为少量白粘痰，每逢冬季或遇感冒后咳嗽、咳痰加重，经抗感染止咳祛痰治疗，以上症状可缓解。近10年咳嗽咳痰频繁发作，每年均有加重，伴有活动后气短、胸闷，每次持续两三个月或更长，均经抗感染、祛痰、平喘治疗才能缓解。近半个月来咳痰、气短再次加重，咳中等量黄粘痰，并伴有发热，无规律性，体温最高38.5C左右，伴气短、胸闷，夜间不能平卧，曾用头孢曲松等抗感染及氨茶碱等解痉平喘治疗一周余，患者体温有所下降，但气短、胸闷咳痰仍无缓解。1天前患者出现嗜睡现象，饮食减少。
既往史; 无高血压、冠心病、糖尿病史。无结核密切接触史，吸烟30年，每日20支，无饮酒嗜好，家族中无同类病患者。
体检：体温37.6C，脉搏120次/分 呼吸22次/分，血压135/75mmhg，端坐呼吸，神志尚清楚，回答问题反应迟钝，呼吸急促，可见三凹征，浅表淋巴结未触及增大，球结膜明显充血水肿，口唇发绀，双侧腭扁桃体不大，可见双侧颈静脉怒张。肝颈静脉回流征阳性，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干湿性啰音，心律120，律规整，无杂音，肝脾触诊不能配合，双下肢重度指凹性水肿。
辅助检查：血常规WBC13.09*10^9/L， N84.6% RBC5.3*10^12， HB158 PLT 161*10^9 。血气分析 PH7.305 PaO2 48mmhg,PaCO2 89mmhg, SO2 78%,血清K3.3mmol NA 132 CL 90 ,D 二聚体8.77ug/ml , LDH 140 AST 30 CK-MB 6 CTNL 0.48 Mb 329 .糖 5.6 C反应蛋白201 。
X线平片双肺纹理粗乱，双肺透光度增强，双侧肋骨向上平举，肋间隙增宽，双侧膈肌呈八字形下移，心脏呈水滴状。
心电图示 窦性心动过速 ，电轴右偏，肺型P波，重度顺钟向转位，T波低平。
吸入沙丁胺醇0.5ml后，FEV1/FVC 40% FEV1占32%的预计值。
此病下什么诊断最合适，如何治疗
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入院诊断COPD急性加重期，II型呼衰， 慢性肺源性心脏病，右心衰蝎，酸碱平衡失调，电解质紊乱。
处理;记录24小时液体出入量，心电呼吸氧合监护，持续低流量吸氧 速尿 10mg iv st
氨溴索15mg 复方异丙托溴胺2.5ml q8h,雾化吸入。
生理盐水50ML 甲泼尼龙40MG ivd** q12h
生理盐水 100ML 头孢哌酮舒巴坦3G ivd** q8h
生理盐水100ML 多索茶碱0.2mg ivd** q12h
低分子肝素钙3000U ih q12h
氨溴索15MG Iv q8h
氢**25mg po tid
螺内酯20mg po tid
氯化钾缓释片1G po tid | 
发表于 2012-10-11 10:45
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河口医生
