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[鼻部疾病] 基层医院鼻腔填塞材料心得体会

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发表于 2012-10-10 19:01 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本人在基层二级医院上班,对于鼻腔填塞,个人谈一下心得体会,我们目前有在用的是棉片、凡士林砂条、高朋融壳聚糖海绵(170元一张)、PVF系列医用海绵(70元一张)、还有止血绫(320元一张)。
1、门诊常规的鼻出血病人呢一般用激光或者硝酸银烧灼后以红霉素眼膏棉片压迫两到三天后拆除,一般止血还可以,而且病人的痛苦较小。
2、以前刚开始做鼻中隔手术后一般用凡士林砂条填塞,这个东西经久不衰啊,堪称经典,止血效果很不错,而且一般的大出血最后用这个都能止住,(后鼻孔填塞球也算是这类吧),对于后鼻孔大出血除了后鼻孔填塞以前,前鼻孔以凡士林砂条行袋装填塞2-5天后,最长为7天,止血率很高!个人觉得后鼻孔填塞的程度以鼻腔能闻到臭味为最佳期限,但相对于感染率也很高,所以足量的抗生素、全身支持治疗是很重要的,那么它的不足之处是患者反应大,表现为术后的颜面部水肿、鼻窦手术后眶周血肿、颜面部牙周麻木感、吞咽困难、以及在清理鼻腔的时候痛苦大,有的病人甚至发生晕厥,其原因经分析可能在1、疼痛(本人做过传统的鼻中隔矫正术,当时也是用凡士林砂条填塞,术后第二天清理鼻腔的时候那个疼是刻苦铭心的啊),所以一般我们会肌注强痛定后在行换药。2、低血糖,因为病人在术后鼻腔填塞造成的饮食困难及不适形成术后进食少,全身体力不支,在换药中发生晕厥,一般生命体征会出现心率加快,血压低,给予吸氧、静推高糖后缓解。3、晕血,凡士林砂条填晒后清理时出血相对而言会很多,对于这种我们一般分次清理会明显降低出血率。
3、高膨融壳聚糖海绵,止血效果一般般,其弊病是清理鼻腔的时候难度大,因为它在遇到血及鼻涕后会膨胀,最后多形成果冻样凝胶物,清理的时候难度大,而且只有用吸引器才能吸得干净,且容易阻塞综合治疗台的吸引器管道,所以这类病人我们一般是用病房的中心负压吸引器,以较粗的吸引器头吸(我们用的是吸痰管,剪掉前段,留约8——10cm),那个吸得真叫一个酣畅淋漓啊,但是因为头吸引器较粗,病人的疼痛感也会相对增加,目前因为涉及到价格及术后清理鼻腔的问题已经淘汰。
4、PVF系列医用海绵,目前我们作为主打,其原因除价格便宜以外,还有如下:也是一种膨胀材料,且膨胀程度很高,一般一侧鼻腔填塞一张,前端有黄色线条,填塞完后剪短,止血效果也很不错,术后清理的时候,以血管钳夹取线条,轻轻往外拉,就能整条取出,出血率很小,这种材料韧性很高,怎么拉都不会断,所以不用担心残留!
5、止血绫,以前用过,止血效果相当不错,对于基层医院价格也较贵,对于筛窦手术中出血以它填塞后止血很好,而且肛肠科的出血以它止血也很不错!
6、我们老大进修的时候据说北京301多用的是进口的膨胀海绵及藻酸钙,查阅资料,将藻酸钙方面的特点及使用介绍一下,藻酸钙:Sorbalgon藻酸钙纤维,只用于鼻内镜手术,藻酸钙主要成分是藻酸钙纤维,它是由海洋褐藻提取物制成的,具有很强的吸收能力,与伤口渗出物或血液中的钠盐接触转变为凝胶状物质,为伤口愈合提供湿润的环境,同时释放出Ca2+促进凝血。具体用法:将藻酸钙一包劈开一分为二,两个鼻腔各填半根,将一根4号木丝线加入藻酸钙纤维中,两端绕几圈捆紧,和藻酸钙一起拧成麻花状,填塞鼻腔,对手术创面较大出血较多的病人下方可再填塞1~2根凡士林纱条。该材料止血效果确切,取出时不会与术腔粘连而造成再出血。因其不具有压力,很少引起头痛和鼻腔胀痛,而且止血效果好,使用方便。但藻酸钙在填塞48小时后可部分溶解,变成糊状,不易取出,费时费力,同时也给病人造成很大痛苦。我们在临床应用中发现在藻酸钙纤维中夹一根丝线,两端绕几圈系紧,拧成麻花状填塞鼻腔,在术后抽取时很方便,即使有部分液化也能整条取出。但藻酸钙也有其不足之处,在创面较大的鼻内镜手术、下鼻甲部分切除术,止血效果较差,鼻中隔粘膜下矫正术中因其压力较小,易形成鼻中隔血肿,不适合应用。
好了,写了这么多,大家评论一下,不足之处请不吝赐教!谢谢

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发表于 2012-11-13 22:23 | 显示全部楼层
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发表于 2012-11-14 21:53 | 显示全部楼层
现在鼻中隔术后我们 一般采用缝合法尽量不填塞,采用3/0可吸收线,病人痛苦小
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