这是脑梗塞引起的吗

医****m · 发表于 2012-10-9 21:05

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本帖最后由医者仁心tcm 于 2012-10-11 21:41 编辑

李某，男，41岁，因“面部、四肢麻木伴乏力半小时入院”，患者6/10清晨无明显诱因出现面部麻木，继之出现四肢麻木乏力，以双上肢为甚，伴双侧掌指关节痉挛，难以屈伸，全身冷汗出，无意识障碍，无头晕头痛，无言语不利，无恶心呕吐，无大小便失禁，家人遂于6/10 15:30送至我院。查体：T：36.5℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：130/90mmHg，神清，精神疲倦，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双上肢肌力3+，双下肢肌力4+，生理反射存在，病理反射未引出。
既往史：经询问病史，患者诉约20岁时，骑摩托车发生车祸，当时摔倒在地，头颅损伤出血，不省人事，送入医院治疗后好转。但曾间断出现肢体麻木、乏力，症状轻微，未引起重视。余无特殊既往史。
辅助检查：入院急查头颅+颈椎CT：1.双侧基底节区腔隙性脑梗塞。2.颈椎病。心电图：正常。余辅助检查未见明显异常。
7/10空腹血糖（静脉血）：4.29mmol/l。
主治遂按脑梗塞治疗，经治疗后症状确有好转。
请问：这是腔隙性脑梗塞引起的吗？我觉得像脑外伤引起的癫痫引起的可能性更大，请问各位怎么看？（医院条件有限，没有脑电图等检查）

z****6 · 发表于 2012-10-9 21:45

个人觉得不像腔梗引起的症状

a****u · 发表于 2012-10-10 07:09

颈椎病也可以
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此消息发自android版爱爱医

路****r · 发表于 2012-10-10 10:37

面部麻木可以排除颈椎病了继发性癫痫嘛，只观察到一次发作恐怕不好说，没法判断重复性、刻板性。
定位我不在行，哪位高手指教一下。

山*萄 · 发表于 2012-10-10 10:43

从你的病史描述来看，基本可以排除由脑血管病引起！其病历特点成发作性，有既往病史，受伤史，发作以面部，双侧肢体对称性麻木无力，痉挛，伴出汗等交感样症状，意识清，发作后肌力下降；还是首先要考虑癫痫样发作，不同于常见的皮层放电，可能为间脑性癫痫。需要脑电图证实，抗癫痫治疗有效！本病需要同代谢性脑病，周期性麻痹，低钙性痉挛等鉴别。

医****m · 发表于 2012-10-10 18:17

但是他以前发作过四肢麻木，因症状轻微，未引起重视

医****m · 发表于 2012-10-10 18:18

补充一下：有饮酒史10余年，平均2两/日左右

姚* · 发表于 2012-10-11 17:11

没有继续查电解质等？

波**手 · 发表于 2012-10-11 17:36

症状持续时间呢？感觉肌张力什么情况？个人觉得癫痫可能小吧癫痫发作性的特点起码该有吧

医****m · 发表于 2012-10-11 21:42

电解质正常，从发病到入院大概半小时，入院后仍觉得四肢麻木、乏力。肌张力尚可。

乐* · 发表于 2012-11-4 11:47

同意上面同学讨论，但是不能排除癔病发作哦。注意有没有这方面的倾向。

乐* · 发表于 2012-11-4 11:48

能排除癔病发作吗？

[病例讨论] 这是脑梗塞引起的吗

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