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[血液与体液] 血小板参数的临床应用

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发表于 2012-10-5 22:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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血小板参数的临床应用  一、决定血小板大小的生物学因素

  血小板由巨核细胞产生,没有细胞核,却有活跃的酶活性和生理活性。血小板的体积差异较大,最大和最小之间可相差近十倍。相比之下,红细胞之间的体积差异只有两倍左右。

  对血小板的体积差异主要有三种解释,其一,认为血小板的体积随衰老而皱缩变化。其二.认为巨核细胞在分裂形成上千个血小板的时候,胞浆分裂不均匀,从而形成大小不等的血小板。其三,认为巨核细胞通常存在几种多倍体形式,较高倍体的巨核细胞产生较大体积的血小板。也就是说,血小板的不均一性是由巨核细胞的不均一性造成的。以上解释各有其事实依据,也各有争议之处。很有可能是它们共同作用的结果。

  在仪器检测的4项血小板参数中,MPV表示平均血小板体积,PDW表示血小板的不均一性。后者的临床意义尚不十分明确。血小板体积分布曲线接近对数正分布。这种分布是确保仪器对血小板计数完全的基础。若受其它颗粒或碎片的影响,分布曲线有可能发生相应的变形。

二、关于血小板参数的参考范围和对血小板异常的分类

  常规的血小板参数包括血小板总数(PLT)和血小板平均体积(MPV),它们的参考范围已确立。美国Ba6sman教授对PLT和MPV的参考范围有其独到的见解,提示了一个“逆方图”理论。根据他的研究,MPV和PLT是非线性负相关,随着PlT增高,MPV数值越来越小,且其变小的速度也越来越小,与红细胞比积不同,血小板比积(PCT)不是一个常数。

  在归纳逆方图理论时,Bessman调查了683位20—34岁健康人PLT和MPV值。其中未见性别差异,墨西哥美洲人和黑人间也未见种族差异。将结果根据PLT值分组,计算出正常范围内不同PLT值的MPV的均值和标准差。在一个以PLT为横轴,MPV为竖轴的两维座标上,把各组的“MPV均值±2SD”范围以竖线表达出来,即得到逆方图。根据逆方图.如果标本的 PLT和 MPV座标点落在竖线范围之上或下,无论PLT是否正常,可认为MPV有异常。巨大血小板通常提示先天性,骨髓增生性,或高破坏性疾病,它比血小板更引人关注。但是,由于血小板体积变异性较大,即使在MPV较小的情况下,仍有5一10%的大血小板存在。所以,在血涂片上看到少量大血小板并不具特别的价值。但是,观察血涂片有的于排除血小板计数中的干扰成份和发现异常细胞。根据PLT和MPV逆方图理论,可初步把血小板异常分为五类:

1.PLT和 MPV正常。

2.PLT减少,MPV随之增高.如:血小板破坏增多。

3、PLT增多.MPV正常.如:反应性血小板增多。

4、MPV异常增高。如:地中海贫血,慢性髓性白血病

5、MPV异常减低.如:血小板增生不良。

  运用这个分类标准。我们发现8%的住院病人血小板参数异常,其中,PL了正常而MPV异常的病例,与PLT异常的病例一样多。凡MPV异常的病人,都能诊断出有血液疾病。因此.增加MPV检测,可以使我们对异常的检出率增加一倍。

三、血小板参数正常的疾病

  糖尿病和冠状动脉粥样硬化与一定程度的血小板功能异常有关。慢淋由某个淋巴细胞克隆异常所致,也会影响到巨核细胞系。精神分裂症患者体内的单胺氧化酶含量异常,而单胺氧化酶见于血小板,那么精神分裂症是否伴有血小板异常呢?对以上这些病人我们进行了PLT和MPV测定,结果表明,它们的血小板参数均届正常。急性心肌梗塞的MPV增高,但PLT相应减低,与正常人没有区别。这表明急性溶栓过程对血小板的影响有骨髓作补偿,与自身血小板异常不同。

四、PLT增高,MPV正常的疾病

  炎症、感染、营养不良和肿瘤病人常伴有反应性血小板增生,PLT可高达1500×109/L血小板增生的程度与原发疾病的严重程度无关。血小板增生的原因尚不清楚,那些疾病似乎都没有影响到骨髓,反应性血小板增生的病人,MPV在正常范围的低值。但如前所说,由于血小板体积分布较宽,血涂片上仍可见个别大血小板。

五、PLT减少,MPV随之增高的疾病

  免疫性血小权减少性紫癫(ITP),于痫前期,SlE患者外周血中血小板破坏增多,血小板生成增加,表现为MPV上升,PLT下降。 ITP恢复期患者和具不同程度代偿的慢性ITP患者MPV慢慢下降,而PLT慢慢上升。外围血中血小板数量因破坏而减少,**骨髓补偿血小板。此时,巨核细胞的体积多倍体数量都有所增加,血小板MPV上升。

六、MPV异常增高的疾病

  大约半数杂合子型α或β地中海贫血病人PLT正常,而MPV异常增高。无种族差异。一些骨髓增生性疾病,如:慢性骨髓白血病,骨髓纤维化,其血小板通常表现为体积偏大。另外.脾切除后,对血小板过滤作用丧失,也会导致血小板持续增多和MPV持续增大。

七、MPV异常减低的疾病

  MPV异常减低常见于一些骨髓抑制性疾病如:再障,脓毒性血小板减少症,骨髓抑制性化疗,它们的MPV相当于反应性血小板增多症的水平,但PLT相对要少得多。这类疾病PLT和MPV在逆方图中的分布区与正常区域叉开很多。再障病人即使PLT正常,MPV往往仍旧偏低,这似乎是个永久标志。在叶酸,VBl2缺乏或细胞毒性化疗而引起的巨幼贫中.MPV往往减低,当PLT很低时,MPV减低尤为明显。

  根据Bessman数据实验,28例血小板减少而MPV相应增高病人,他们的骨髓巨核细胞为正常或增多。而59例骨髓发育不全或骨髓浸润的病人,他们的MPV相对于血小板计数明显偏小,其中46例病人巨核细胞减少,13例病人巨核细胞正常,这提示我们,对一些有选择的病例,外周血MPV测定是否可替代骨髓巨核细胞的检查。

摘自.检验与临床
发表于 2012-10-6 09:53 | 显示全部楼层
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