无奈的调整血糖方案

随*生

对于长期鼻饲肠内营养的糖尿病患者怎么调节血糖。
如  60岁男性，营养不良，因XX原因鼻胃管营养支持，糖尿病史，随机血糖20MMOL/L。
制剂选择：瑞能 200ML，瑞高 500ML，瑞代 500ML，瑞素500ML。
达标要求：1、保证全天热量，营养状态
                  2、以最简单的方式达到最满意的稳定血糖效果
                  3、尽量选择皮下胰岛素
选择制剂：诺和锐、诺和锐30、诺和锐50、来得时
欢迎讨论、楼下抛砖引玉。多谢大家不惜赐教。

随*生

诺和锐 6U， 白天9点，3点。晚上9点，凌晨3点。四次皮下注射。
瑞能200X6瓶。每次300ML，每次皮下胰岛素时泵入鼻饲管，两小时泵完。
检测皮下胰岛素后2小时血糖，刚开始不平稳时可小剂量开始，检测皮下胰岛素前血糖。

绿**涯

我觉得长期鼻饲肠内营养的糖尿病患者饮食的营养成分的入量反而比普通人容易控制吧，每天的营养素比较固定，胰岛素用量也应该可以根据检测值逐步固定下来，这需要营养师的配合。很专业的东东，不懂，建议内分泌版咨询。

随*生

回复 3# 绿漫天涯


    就我来看，不好调整。只有瑞代，可以持续滴。短效胰岛素本来叫模仿正常人胰岛素分泌释放，如果要人为的用饮食去配合胰岛素作用时间，那就要弄清楚营养液的含量及特点，尤其里面的碳水化合物吸收特点。一般来讲，尤其是瑞高，持续滴入，相当于糖尿病人整天在吃高热量的东西，控制起来就有一定难度了。当然难度可能限于非糖尿病专业的医生。

r****0

不大懂，胰岛素泵行不

随*生

我自己理解的，糖尿病的治疗方案：1、饮食、运动 2、药物控制 3、联合治疗方案：白天的药物加晚上的长效胰岛素  4、替代治疗，预混胰岛素两次注射  5、强化替代：三短一长 6、皮下胰岛素泵 7、静脉胰岛素泵

随*生

回复 5# rxin320
泵当然最好了，还有泵也不好设置参数。关键是饮食要协调好。皮下泵还方便一些，但泵价格也不菲。静脉泵比较麻烦，控制血糖不是一周两周，不可能整天架个泵在那里，然后Q1-2H监测血糖。我觉得就是饮食结构和胰岛素注射之间的配合

随*生

回复 5# rxin320


    一般是一个基础胰岛素加餐前追加量。但整天吃东西的人，就无法算餐前追加量，除非以短效胰岛素持续的泵入。瑞代含的相当于是缓释糖，相对性的血糖比较平稳，对滴速要求不高，可以选择量次预混、或一次长效、或两次长效就够了。
    方案：诺和锐30两次，瑞代500X3袋。或者来得时一到两次，瑞代500X3袋。
    但皮下胰岛素的特点是打进去收不回来。长效胰岛素在正常剂量内很难发生低血糖，但发生低血糖后纠正起来相对性的比较劳神

随*生

回复 5# rxin320


    还有个特点，高龄体弱的病人，或者意识不清楚病人，发生低血糖的风险会大于正常人。很多时候就直接跳过交感兴奋进入休克昏迷。往往发现时症状就是大汗、休克、呼之不应、或者心跳呼吸停止

绿**涯

回复  绿漫天涯


    就我来看，不好调整。只有瑞代，可以持续滴。短效胰岛素本来叫模仿正常人胰岛素分泌释放，如果要人为的用饮食去配合胰岛素作用时间，那就要弄清楚营养液的含量及特点，尤其里面的碳水化合物吸收特点。一般来讲，尤其是瑞高，持续滴入，相当于糖尿病人整天在吃高热量的东西，控制起来就有一定难度了。当然难度可能限于非糖尿病专业的医生。
随医生 发表于 2012-10-1 12:14

                               
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    对，就是根据碳水化合物的吸收规律来安排胰岛素的，所以可能需要内行的营养师来配合。营养持续滴入的话，要用长效胰岛素了吧。查了一下，瑞高的最大滴速一小时125ml，500ml液体需要4小时吧，短效的肯定不行，考虑预混！看病人的病情需要多长时间的鼻饲配合来综合考虑，最好能和停止鼻饲的胰岛素使用容易衔接。不懂，乱说的。

r****0

回复 8# 随医生


    静脉泵好麻烦，我们貌似一般就临时高血糖的，对长期调整皮下胰岛素泵更方便，模拟人体分泌生理，模式配合好你的营养液，预混也可以，两次或者再加一次长效，具体不懂，瞎说的，等老师们的具体方案。

随*生

回复 10# 绿漫天涯


    滴4小时预混也不行啊。预混里面含30%到50%短效，作用高峰在注射后1.5-2小时。高峰期时胰岛素血浓度可能高些，但2-3小时后，高糖可能就要起来了。尤其是流质的高碳水化合物。哈哈，不好配合