一例糖尿病人死亡原因讨论

h****o · 发表于 2012-9-30 16:45

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本帖最后由若雪于 2012-10-9 01:00 编辑

病例讨论，不拘一格！大家可以畅所欲言！

死亡原因有很多种，只要讲得出道理，而且分析得全面的话，都会有奖励哦（积分或鲜花）！

基层医院收治的病人：50岁，男性，因“不省人事1小时余”入院。入院前在急诊查指尖血糖2.7mmol/L，给予静注50%葡萄糖后患者逐渐清醒。既往“有高血压 2型糖尿病”病史10余年，长期口服药物降压治疗，注射诺和灵30R 早晚各12U 和口服双胍类药降糖治疗，血糖控制情况不详。入院时体查：Bp156/95mmHg，神志清醒，懒言，双瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，未闻及罗音；HR125bpm 未闻及杂音，四肢肌力肌张力正常。辅助检查：血常规 RBC22*109/L中性90% 生化：GLU0mmol/LK 6.1mmol/L
CO2CP6mmol/L 入院诊断：１、低血糖昏迷２、２型糖尿病３、高血压病３级（极高危组）４、重度代谢性酸中毒５、高钾血症，住院给予１０％葡萄糖静滴维持，补充５％碳酸氢钠纠正酸中毒，速尿利尿排钾，１０％葡萄糖酸钙拮抗高钾毒性等治疗，入院后监测指尖血糖维持在８mmol/L左右。但是入院后2个多小时患者突然出现血压及率下降随后出现心跳呼吸骤停，经心肺复苏后，恢复自主心跳，呼吸机维持呼吸，需肾上腺素、大剂量多巴胺及间羟胺维持心律血压，但患者心跳血压仍不稳定，最后还是抢救无效死亡。讨论死亡原因。

L****o · 发表于 2012-9-30 17:57

间羟胺与洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，可致异位心律，糖尿病患者史者慎用！

a****u · 发表于 2012-10-1 08:48

利尿后有尿了吗？后面有没查血气
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c***5 · 发表于 2012-10-1 22:15

期待楼主公布答案，楼主病史提供可否再详细点

清*剑 · 发表于 2012-10-8 21:28

多器官功能衰竭

L****9 · 发表于 2012-10-10 09:10

患者50岁，有糖尿病、高血压病史10年，在纠正低血糖、酸中毒、高钾等仅仅两小时就出现心跳呼吸骤停，心源性猝死可能大，但楼主未提供心脏检查的结果，期待公布最后的死因！

我****9 · 发表于 2012-10-13 15:36

估计在纠正电解质紊乱时，要考虑很多方面原因，心功能，肾功能如何，而且在糖尿病既基础上纠正电解质更需谨慎

b****6 · 发表于 2012-10-14 09:43

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

L****9 · 发表于 2012-10-15 15:22

楼主，你的答案呢？我们巴滴滴地望到在哟！

o****v · 发表于 2012-10-15 20:08

1、CO2CP6mmol/L PH什么情况，考虑代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，吸氧什么情况，（氧流量？），有木有呼吸抑制？
2、肾功能呢，是否有糖尿病肾病尿毒症，心脏情况怎么样，猝死？
3、高钾血症，心脏骤停？
4、碳酸氢钠给了多少，代谢性碱中毒危险。。。后面血气分析？
5、头颅CT什么情况，心电图什么情况，瞳孔是否观察？
6、长期口服双胍类药物，肾功能障碍，血浆乳酸含量？乳酸中毒有木有？死亡率达90%。
7、血象老高，感染部位？感染性休克有木有？

总结：严重代酸情况下，心源性猝死可能性大。
本人愚见

只看该作者 · 发表于 2012-10-15 21:58

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

风**叶 · 发表于 2012-10-15 23:55

我也是考虑有低钾的出现，在应用胰岛素时会出现上述的情况，并且有心脏猝死的可能啊。

c****d · 发表于 2012-10-17 20:49

个人感觉估计是严重的心律失常！如室颤······其他的好像不太好解释!

阳*新 · 发表于 2012-10-20 13:01

认真学习了

大**手 · 发表于 2012-10-22 09:15

这个病人病情也太重了。但病史不太全啊。不过因为是基层医院，检查不齐全也是有的。这个病人的情况很多都可致命啊。
1高钾血症。这个病人按照病史，我觉得不会在这么短的时间内通过使钾交换的方法能把血钾降下来。高钾血症的死亡率老高了。2肾功能没有写出来，这个病人应该是糖尿病肾病，入院前的情况是怎么样呢？肾功能怎么样？有没有尿？肾功能衰竭的病人？尿毒症晚期的病人？
3有个疑问：患者血糖为0而神志清醒？
个愚见死亡的原因为肾功能衰竭。

佛****世 · 发表于 2012-10-22 20:11

好好学习，天天向上

f****梅 · 发表于 2012-10-24 16:09

心源性猝死可能性大，心律失常。
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此消息发自android版爱爱医

s****1 · 发表于 2012-10-31 21:33

估计是利尿太过导致循环血量不足，在失血之初心律会跳的很快。糖尿病人肌肉对血糖的利用不足，在正常血糖情况下，心跳也会无力，跳的快时如果血糖跟不上，心跳就无以为继。
肾上腺素的作用就是促进糖原转变为血糖，所以不起效可能就是因为血糖不足以维持心律。

z****b · 发表于 2012-11-1 07:48

各位分析都很到位，我个人觉得还应该注意到有没有肺栓塞的可能性。要知道糖尿病人的下肢动静脉血栓是经常存在的，一旦脱落，那就是非常危险的。
浅见！！

j****0 · 发表于 2012-11-1 09:38

死亡原因：纠正钾过快导致死亡
患者高钾是由于基础疾病糖尿病低糖血症，代谢性酸中毒引起细胞内大量的钾离子转移至细胞外！在纠正高钾血症时，使用高糖，葡萄糖酸钙，利尿！导致血钾急剧下降，造成心跳骤停！恢复心跳后，没有及时撤出降钾药物，所以导致最终死亡！如果能够及时监测血钾或者动态血钾就可以避免死亡！但也不排除大量的糖导致酮症酸中毒！个人观点，期望高人指点！

t****n · 发表于 2012-11-9 12:46

这个病人可能死于糖尿病的并发症，患者长期血糖控制不良时，会并发心脏血管病变，可能就已经合并有冠心病了，在低血糖发生后加重了心肌细胞的缺血、缺氧，发生心梗或心梗加重，当低血糖改善后，又会诱发恶性心律失常，导致了病人死亡。

t****n · 发表于 2012-11-9 12:46

这个病人可能死于糖尿病的并发症，患者长期血糖控制不良时，会并发心脏血管病变，可能就已经合并有冠心病了，在低血糖发生后加重了心肌细胞的缺血、缺氧，发生心梗或心梗加重，当低血糖改善后，又会诱发恶性心律失常，导致了病人死亡。

j****0 · 发表于 2012-11-9 22:17

此类病人入院肯定会作心电图和肾功能检查的，但楼主均未提供，故本人愚见是心肌梗死致心源性休克而死亡。因为糖尿病患者心肌梗死多无胸痛。仅供参考。

夜**歌 · 发表于 2012-11-10 01:01

低血糖昏迷，和重度酸中毒有什么关联？酸中毒依据是什么？高血钾一定需要这样纠正？须知不过是6.1mmol/l而已，液体补上很快就可以改善。20楼观点可以参考。
此外，患者应用预混胰岛素，其中的中效成分可以持续12小时以上，不是一次两次血糖监测就可以判断的。
低血糖发生后，体内激素分泌会有很大变化，比如肾上腺素等分泌会增加，因此心律会增快，之后血糖会因为升糖激素的影响（主要是肝糖元释放增加）而升高，但不能持续，补糖不足的话会因为预混胰岛素中的中效成分持续起作用而继续发生而继续出现低血糖反应。
加上补钙、纠酸...感觉是没抓住重点。
这类患者，纠正低血糖是重点。补糖的同时，血钾自然会下降。
面对低血糖患者时，一定要注意患者应用的药物是否有中长效制剂。以前格列苯脲（优降糖）应用得广泛时，因服用格列苯脲而出现的低血糖，有时我们补糖要补到24小时到48小时。
至于酸中毒......血糖低了，机体没能量了，只能靠糖异生补充。糖异生的结果就是酸性产物的产生，比如血酮。这种情况，机体只要有足够的能量就能避免。

2****8 · 发表于 2012-11-10 19:01

回复 10# oylimv

很全面

z****8 · 发表于 2012-11-10 23:39

心脏方面。糖尿病人冠脉都有问题，要查肌钙蛋白，即使心电图正常

陈***2 · 发表于 2012-11-11 12:05

到底是什么原因？

洛**雨 · 发表于 2012-11-11 15:52

怎么没有提供心电图啊！晚期糖尿病人心源性猝死很常见！病理基础是多发的微小心梗和糖尿病迷走神经病变！
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b****r · 发表于 2012-11-13 16:57

书上写得有，不要过快补碱，否则脑水肿

小***萧 · 发表于 2012-11-13 17:02

想想听听专家的意见

h***2 该用户已被删除*	11楼发表于 2012-10-15 21:58 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
h***2 该用户已被删除*
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