昏迷的鉴别诊断及处理方法

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说明：本人所有文章均为自创，来源于我的临床及学习笔记。
如有错误的地方也在所难免，欢迎指正。

意识紊乱在临床实践中是常见的。评估应决定是否存在意识水平（嗜睡、昏睡、昏迷）的改变和或意识的内容（意识模糊、持续症、幻觉）。
意识模糊是无注意力且思维不清楚；昏睡是需要强**才能有反应的一种状态；昏迷是完全没有反应的情况。昏迷的病情通常是很严重的，
必须评估病因。总体来说昏迷的病因大致可分为颅脑病变及全身性代谢中毒性疾病。

昏迷的鉴别诊断方法

1.不产生局灶性或单侧神经体征的疾病通常脑干功能正常；CT扫描和脑脊液细胞成分正常

a.中毒：酒、镇静药、**等 b.代谢紊乱：缺氧、低钠血症、高钠血症、高钙血症、糖尿病酸中毒、非酮症高渗性高血糖症、低血糖症、 尿毒症、肝性脑病、高碳酸血症、艾迪生病危象、低或高甲状腺功能状态、严重营养不良 c.严重全身感染：肺炎、败血症、伤寒、疟疾、沃-弗氏综合征 d.各种原因所致的休克 e.癫痫发作后状态，亚临床癫痫 f.高血压脑病、子痫 g.严重高热、低温血症 h.脑震荡 i.急性脑积水

2.引起脑膜**征的可有或无发热的疾病，以及CSF中白细胞或红细胞增多，常常无局灶性或单侧脑或 脑干体征；CT或MRI表明没有块状病灶

a.因动脉瘤破裂所致的蛛网膜下隙出血、动、静脉畸形、偶尔外伤后 b.急性细菌性脑膜炎 c.某些形式的病毒性脑炎 d.其他方面：脂肪栓塞、胆固醇栓塞、癌性和淋巴瘤性脑膜炎等

3.引起局灶性脑干或单侧脑定位征，但CSF无改变的疾病；CT和MRI异常

a.有继发性脑干压迫的大脑半球出血（基底神经节、丘脑）或梗死（大的中脑动脉范围） b.由于基底动脉血栓形成或栓塞所致的脑干梗死 c.脑脓肿、硬脑膜下积脓 d.硬脑膜外和硬脑膜下出血、脑挫伤 e.周围有水肿的脑肿瘤 f.小脑和脑桥的出血和梗死 g.广泛的外伤性脑损伤 h.以前存在局灶性病变的代谢性昏迷（见上） i.其他：皮质静脉血栓病、单纯疱疹病毒性脑炎、因感染性心内膜炎所致的多发性脑栓塞、急性出血热性脑 白质炎、急性弥散性（感染后灶）脑脊髓炎、血栓性血小板减少性紫癜、脑血管炎、脑胶质瘤、垂体性脑卒 中、血管内淋巴瘤等等

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处理：
1.支持生命体征
2.如果病因不清楚，给予葡萄糖、维生素B1、纳洛酮。
3.运用病史、体格检查及实验室检查和放射检查信息尽快确定病因。
4.提供适当的内科或外科治疗。

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待续............

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