长期发烧的患孩

天**星

女 6岁
=== 2012.08.31  20:10:27 ===
主诉：反复发烧27天
现病史：27天前无明显原因出现发烧发烧 ，呈间断发烧，无明显规律，体温37。8-39。5 间波动，怕冷，无寒战，无咳无鼻涕、无咽喉疼痛 ，无皮疹无关节肿痛， 无尿频急痛，无头痛呕吐腹泻曾经在外地检查血常规 轻度贫血，给抗病毒和抗生素治疗（具体不清）无效原籍治疗，病后饮食体重稍减，二便如常，睡眠可。
既往史：无类似史，体健 。
药物过敏史：无
个人史：按期预防接种，无传染病接触史
家庭史：无风湿疾病史
体格检查：T 39 度 全身淋巴结无肿大无紫癜、皮疹、结膜无充血  扁桃体-咽喉无充血 胸骨无压痛 心肺- 腹软，肝脾无及 。关节无红肿。
辅助检查：
治疗意见：
0901 复查 血常规  轻度贫血  尿常规-
0904 无发烧
0908 还是会发烧 昨天晚上39度 寒战
0908 近几天有时说下肢疼痛，具体患者自己说不清哪里疼痛，患者自诉昨天下午右肘受伤后疼痛，  肘关节活动障碍，无红肿，无咳 无呕吐腹泻 ，无咽喉疼痛，饮食少，T 39.2 血常规 wbc27.88  N 52%  RBC 3.01 HB 86 血小板正常 CRP  50.88  ESR 98 ASO RF 正常
0922 目前住院体温还是反复，住院检查血常规和8号入院的CRP从69 逐渐恢复正常。血培养阴性 粪尿常规- 肺炎支原体抗体- B超肝胆脾肾正常，9月9号 降钙素原 0。32 正常值0-0。05
患者家属昨天拿着单子来咨询。
讨论：
患者的初步诊断
必要的进一步检查治疗

绿**涯

病例特点：
1，根据血常规表现“T 39.2 血常规 wbc27.88  N 52%  RBC 3.01 HB 86 血小板正常 CRP  50.88  ESR 98 ASO RF 正常”考虑感染性发热，败血症。,
2，患者除反复发热、下肢疼痛外，无其他阳性症状和体征。
3，血常规贫血表现、CRP、ESR升高。
4，住院14天后，CRP恢复正常，降钙素原升高，但仍有发热。
考虑：（无明确证据，猜测一下）
急性化脓性骨髓炎？局限性骨脓肿？
理由：有反复发热、高血象、高反应蛋白的感染表现，有贫血表现，有治疗后减轻但不易治愈的特点，都支持脓肿表现，病人只有不能明确部位的下肢疼痛症状，所以首先要考虑骨部感染。
进一步检查：查双股骨、胫骨、腓骨、跖骨有无压痛，双下肢X平片。

天**星

病例特点：
1，根据血常规表现“T 39.2 血常规 wbc27.88  N 52%  RBC 3.01 HB 86 血小板正常 CRP  50.88  ESR 98 ASO RF 正常”考虑感染性发热，败血症。,
2，患者除反复发热、下肢疼痛外，无其他阳性症状和体征。
3，血常规贫血表现、CRP、ESR升高。
4，住院14天后，CRP恢复正常，降钙素原升高，但仍有发热。
考虑：（无明确证据，猜测一下）
急性化脓性骨髓炎？局限性骨脓肿？
理由：有反复发热、高血象、高反应蛋白的感染表现，有贫血表现，有治疗后减轻但不易治愈的特点，都支持脓肿表现，病人只有不能明确部位的下肢疼痛症状，所以首先要考虑骨部感染。
进一步检查：查双股骨、胫骨、腓骨、跖骨有无压痛，双下肢X平片。
绿漫天涯 发表于 2012-9-22 18:32

                               
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    谢谢斑竹，降钙素原是我第一次接触。这个患者8月8号入院 降钙素原是9号查的。分享一下降钙素原在感染性疾病中的应用。

山**夫

降钙素原不知道，坐着等结果，

冷*

降钙素原也不知道，站着等结果。

i****7

考虑免疫系统疾病

天**星

考虑免疫系统疾病
iiyi18117 发表于 2012-9-22 23:31

                               
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    查过 ESR RF 正常 ，从治疗结果抗生素似乎有效，但是降钙原和CRP 不成正比又似乎提示有结缔组织病的可能。**又不太象，解释不了降钙原增高，又没有淋巴结肝脾肿大，又不支持血液病。晕呼呼。。。。。。

w****9

越辩越复杂了,尽管从免疫力下手，此病针灸可去，本人曾针灸治好过一个32年低烧的，也是做尽了检查还是找不到问题，这就是西医的毛病：查不到问题就不能治病。

子**萱

病例特点：主诉：反复发烧27天，
1，根据血常规 wbc27.88  N 52%  RBC 3.01 HB 86 血小板正常 CRP  50.88  ESR 98 ASO RF 正常”
2，患者除反复发热、下肢疼痛外，无其他阳性症状和体征。
3，血常规贫血表现、CRP、ESR升高。
4，住院14天后，CRP恢复正常，降钙素原升高，但仍有发热。
目前首要搞清患儿热峰怎么样，不要听家长说，一定叫家长每各数小时测量一**温，并记录，连续监测一段时间看看
考虑 ：感染性1.排除；败血症， 患儿反复发热 ，wbc27.88  不知血培养怎么样。
             2.亦要排除腹腔实质脏器深部脓肿，行B超鉴别，患儿无尿频急痛，泌尿系感染暂不考虑，3.患儿有无结核接触史，胸片，PPD鉴别，支原体感染不支持。
       非感染：免疫系统疾病可能：患儿有间断反复发热，近期诉关节疼痛，幼年特发性关节炎要考虑，行自身抗体全套，细胞免疫，补体检查。系统性红斑狼疮，暂不支持。

天**星

这个患者昨天回访到了，目前确诊，结果很悲惨。目前在北京儿童医院治疗。

华**势

为什么不把结果说说啊？

风***峰

内容白血病吗？