乏力、发热原因待查

l****0

最近在血液风湿科轮转，由神经内科转入一病人，全身肌肉酸痛、发热原因不明，现将病历汇报如下：


   患者 59岁，女性，退休教师，以“全身酸麻无力半个月，疼痛1周”为主诉于2012.9.入住我院神经内科。

病史特点：患者入院前半月受凉后出现全身酸沉、麻木，伴乏力，下肢明显，下蹲起立、登楼稍受限，双手抬举正常，无关节痛，无畏冷、发热，无皮疹，无咳嗽、咳痰，无尿频尿急尿痛等，在外中药治疗，效果欠佳，1周前出现全身肌肉酸痛，行走费力，双臂不能举高，下蹲后不能站立，骨就诊我院。既往有“肩周炎”病史。查体：生命征平稳，神经系统查体：双上肢近端肌力4-级，远端5级，双下肢近端肌力2+级，远端4级，余查体未见明显阳性体征。
入院考虑：全身酸痛无力原因待查：GBS?肩周炎。
辅助检查：
血常规：WBC9.7X10*9，N 77。7%，Hb 104.0g/L，PLT 416X10*9，生化八项、心肌酶学正常，头颅CT左侧基底节去多发低密度影，肌电图未见明显异常，生化全套肝酶升高，以GGT、ALP升高为主，>10倍正常值，ALT/AST及胆红素正常。心电图正常，ESR 108mm/h，免疫球蛋白正常，输血前检查均阴性；乙肝两对半正常；风湿三项：RF，抗O正常，CRP 251.0mg/L。肿瘤标志物（CEA、AFP）正常；抗核抗体全套均阴性，TOURCH全套阴性，脊柱MRI：颈椎及椎间盘退行性变，颈3/4、4/5椎间盘突出。胸椎及腰椎椎间盘退行性变。
诊治：
入院后予营养神经、止痛等处理，患者症状无改善，经我科主任会诊后考虑：风湿多肌痛症转入我科。
转入后给予** 15mg tid 治疗，其他对症处理， 患者症状无改善，期间开始出现发热，最初为低热，无畏冷、寒战，咳嗽、咳痰，无眼黄、皮肤黄，无腹痛、腹泻，无尿频尿急、尿痛等感染症状。
转入后查
胸部CT:左上肺散在索条影，双肺门影增大，双侧少量胸腔积液。复查生化全套：GGT334IU/L、ALP 454U/L，余大致正常。血常规提示白细胞稍高10.7C10*9，N 85%,、ESR 101mm/h，CRP 76.22mg/L。心脏彩超：二尖瓣关闭不全+；血培养无细菌生长。
患者发热多为夜间出现，白天为低热，夜间最高升至39.0（2012.9.21凌晨）。其甲肝、戊肝抗体阴性。
目前发热及全身肌肉酸痛原因不明，患者上厕所需双人搀扶方能行走，但总体感觉有似乎有点渴望被人关注（纯属个人观点）。

考虑其感染不能排除，今加用广谱抗生素“拉氧头孢”抗感染治疗，其他予保肝、营养神经、改善循环等处理，临时予双氯芬酸钠退热处理。

现对其发热原因，希望广大同道一起探讨，谢谢！

竹**长

排除一下结核病

l****0

PPD做了，阴性
还有哪个部位的结核

l****0

后来，体温正常三天，前天又再次出现发热，体温最高38.5.；主任考虑激素量不足，予加量。昨日体温正常。目前已使用“抗生素，激素，非甾体抗炎药”，关于体温的控制已无法区分是哪种药物起效了。

金*平

有结果了吗，期待中。

l****8

近端肌无力，多发性肌炎？
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周**2

既然怀疑GBS，有没有做脑脊液化验？

j***p

头颅CT左侧基底节区多发低密度影，GGT、ALP升高为主，>10倍正常值，ESR 108mm/h，老年女性，要不要考率？

t****g

注意免疫性疾病，如系统性红斑狼疮，血管炎，肌炎或是皮肌炎等等是否排除。