神经眼科常见的血管疾病

柳****0

1、缺血性视神经病变：以视盘筛板区为界，临床上将缺血性视神经病变分为前部缺血性视神经病变（AION) 和后部缺血性视神经病变（PION）。
      前部缺血性视神经病变诊断：视力突然下降，典型视野缺损；头痛、眼痛、特别是由于颞动脉炎引起；视盘呈灰白色水肿；眼底荧光血管造影显示视盘低荧光或荧光充盈慢或不充盈。
      后部缺血性视神经病变诊断：视力突然下降并有视野缺损，无头痛、眼痛；眼底正常或视盘鼻侧略淡，边界清；年龄大于40岁，常有高血压、低血压、动脉硬化或血液成分的改变；可有外伤等病史。
     治疗：病因治疗。皮质类固醇治疗，减少缺血所致的水肿。改善血液障碍药物治疗。神经营养药物治疗。
2、缺血性视网膜病变：血管动脉异常：眼组织血液灌注量不足，如颈动脉或颈内动脉狭窄、痉挛，眼动脉及其以下分支栓塞，主动脉弓或头臂干的大动脉炎以及可以侵犯睫状后动脉和视网膜中央动脉的巨细胞动脉炎；血管静脉侧血液回流受阻：视网膜分支和中央静脉阻塞静脉压升高或静脉阻塞、视网膜中央静脉以后的静脉系统压力升高、如外伤、肿瘤、眼外肌病等可引起眶压升高、颈动脉－海绵窦瘘等。
可形成急性和慢性缺血。
     急性缺血性视网膜病变：主要由血管动脉侧的原因引起，眼动脉阻塞、视网膜中央动脉阻塞（伴或不伴睫状视网膜动脉赦免）、视网膜分支动脉阻塞、睫状视网膜动脉阻塞、远达性
视网膜病变（Purtscher 视网膜病变），为急剧、无痛性视力下降和/ 或视野缺损。视网膜组织的急性水肿、坏死。可以出现一过性黑蒙，有典型的缺血性症状而查不到典型的体征。
    慢性缺血性视网膜病变：眼组织的慢性灌注不良，视网膜中央静脉阻塞、分支静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、眼缺血综合征、大动脉炎眼底病变等慢性缺血性视网膜病变的眼部症状常
常无特异性，而其全身的系统症状更为有意义，诊断需要综合病史、症状、体征、辅助检查的结果。
    治疗：急性期：应争取在最短的时间内进行抢救。①眼球**②强效而足量扩血管药物可以缓解血管痉挛并增加组织的血流量。③用前房穿刺或口服药物的方法降低眼压，④吸氧及高压氧治疗提高组织的血氧分压。⑤对于一些炎性因素所引起的血管阻塞，如巨细胞动脉炎引起的血管阻塞，应该及时应用大剂量激素治疗。
          慢性期：尽可能保存视功能，减少并发症。①控制原发病及致病危险因素，如高血压、高血糖、高血脂。②改善缺血组织的微循环状态。③密切随诊，适时给予激光或其他干预治疗。
3、眼缺血综合征：眼缺血综合征是由颈内动脉狭窄或阻塞所致的眼前后节缺血综合征。
         眼缺血综合征常见于50 岁以上男性，常见全身合并症为高血压、糖尿病、冠脉疾病及脑血管疾病。动脉粥样硬化为其最常见的病因，此外血栓形成、巨细胞动脉炎、创伤、血管痉挛、动脉瘤切除术后等可各种导致颈内动脉狭窄的疾病都可以引起眼缺血综合征.
        眼缺血综合征起病隐匿，缺血严重程度不一, 导致眼部表现复杂多样，因此临床上需要与其他缺血性眼底病变如非缺血性视网膜中央静脉阻塞（CRVO）、糖尿病视网膜病变等相鉴别。
     治疗：眼缺血综合征的相关治疗主要包括对因对症治疗, 但治疗手段有限，预后往往不佳, 目前，随着人民生活水平的提高，动脉粥样硬化患者急剧增多，眼缺血综合征的患者也随之迅速增多，早期正确诊断积极干预显得尤为重要。

z****M

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